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滋养细胞肿瘤的分类及超声特点

滋养细胞肿瘤是一组起源于胎盘滋养细胞的异质性疾病，其生物学行为和临床表现差异较大，从良性的葡萄胎到恶性程度极高的绒毛膜癌均有涵盖。准确的分类和早期诊断对于制定合理的治疗方案、改善患者预后至关重要。超声检查作为一种无创、便捷且可重复的影像学手段，在滋养细胞肿瘤的诊断、疗效监测及随访中扮演着不可或缺的角色。本文将对滋养细胞肿瘤的分类及其超声特点进行阐述。

一、滋养细胞肿瘤的分类

滋养细胞肿瘤的分类经历了一个不断完善的过程，目前临床广泛采用的是基于组织学和临床行为的分类方法，主要包括以下几种类型：

（一）葡萄胎（HydatidiformMole）

葡萄胎属于良性病变，但部分可发展为恶性滋养细胞肿瘤。根据染色体核型和病理特征，葡萄胎又可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

*完全性葡萄胎：通常为二倍体，其染色体核型多为46,XX（90%），系由一个空卵与单倍体精子（23,X）受精后自身复制而成；少数为46,XY，系由一个空卵被两个单倍体精子（23,X和23,Y）同时受精而成。其病理特点为绒毛弥漫性水肿，滋养细胞弥漫性增生，无胎儿或其附属物。

*部分性葡萄胎：多为三倍体，常由一个正常卵子与两个单倍体精子受精，或一个减数分裂缺陷的双倍体精子与一个正常卵子受精而成。病理可见部分绒毛水肿，滋养细胞局灶性、轻度增生，并可见胎儿组织或胎膜。

（二）侵蚀性葡萄胎（InvasiveMole）

侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠之后，其病理特征为葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位。显微镜下可见绒毛结构，这是与绒毛膜癌鉴别的重要依据。

（三）绒毛膜癌（Choriocarcinoma,CC）

绒毛膜癌（简称绒癌）是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠或异位妊娠之后。其病理特点为滋养细胞异常增生，大片出血坏死，肿瘤中无正常绒毛结构，这是与侵蚀性葡萄胎的根本区别。

（四）胎盘部位滋养细胞肿瘤（PlacentalSiteTrophoblasticTumor,PSTT）

PSTT起源于胎盘种植部位的中间型滋养细胞，相对少见。其生物学行为多样，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。病理上表现为中间型滋养细胞在子宫肌层内呈结节状或弥漫性浸润。

（五）上皮样滋养细胞肿瘤（EpithelioidTrophoblasticTumor,ETT）

ETT是一种罕见的滋养细胞肿瘤，起源于绒毛膜型中间型滋养细胞。其组织学形态类似上皮样肿瘤，临床行为介于良性和恶性之间，可发生局部浸润和远处转移。

二、滋养细胞肿瘤的超声特点

超声检查，尤其是经阴道超声，因其高分辨率和对血流信号的敏感显示，成为滋养细胞肿瘤诊断和评估的首选影像学方法。不同类型的滋养细胞肿瘤具有一定的超声特征性表现，但也存在重叠，需结合临床病史、血β-HCG水平及病理检查综合判断。

（一）葡萄胎的超声特点

1.完全性葡萄胎：

*典型表现：子宫增大超过相应孕周，宫腔内充满不均质的密集状或短条状回声，呈“落雪状”或“蜂窝状”改变，其间可见大小不等、边界不清的无回声区（为潴留的血液或黏液）。

*无妊娠囊：宫腔内通常无正常的妊娠囊结构，无胎儿结构及胎心搏动。

*卵巢黄素化囊肿：约半数以上患者可伴发双侧或单侧卵巢黄素化囊肿，表现为多房性、大小不等的无回声区，壁薄，内见分隔光带。囊肿较大时可引起下腹胀痛。

2.部分性葡萄胎：

*超声表现多样：可表现为妊娠囊内可见部分正常的胚胎组织（如胎芽、胎心搏动，或已停止发育的胎儿），同时伴部分绒毛水肿呈“蜂窝状”改变。

*与不全流产鉴别：部分性葡萄胎易与不全流产混淆，后者宫腔内回声杂乱，但多无“蜂窝状”典型改变，且血β-HCG水平通常低于葡萄胎。

（二）侵蚀性葡萄胎的超声特点

*子宫肌层浸润：葡萄胎清宫后，子宫不能如期恢复正常大小，或增大。超声显示子宫肌层内可见单个或多个不均质回声区，边界不清，形态不规则，内部回声紊乱，可伴不规则液性暗区（提示出血坏死）。

*彩色多普勒血流显像（CDFI）：病灶内部及周边可见丰富的血流信号，呈高速低阻血流频谱。

*宫腔改变：部分病例宫腔内仍可见残留的葡萄胎组织回声。

*转移征象：若发生子宫外转移，超声可能发现相应部位的转移灶，如卵巢黄素化囊肿持续存在或增大，腹腔、盆腔积液等。

（三）绒毛膜癌的超声特点

*子宫形态改变：子宫可增大，形态不规则。

*肌层或宫腔内病灶：表现为子宫肌层内或宫腔内探及边界不清、形态不规则的高、中、低混合回声团块，内部回声极不均匀，常伴有不规则液性暗区，提示出血坏死明显。病灶可侵犯浆膜层，甚至突破浆膜向外生长。

*CDFI特征：团块内部及周边可见极其丰富的五彩镶嵌状血流信号，血流