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泌尿外科个案护理（修订版）

一、病例简介与护理评估

本个案选取我科近期收治的一例前列腺增生症合并急性尿潴留患者的护理过程进行阐述。患者为老年男性，因“进行性排尿困难数年，加重伴不能自行排尿一天”入院。入院时，患者神情焦虑，下腹部膨隆，主诉下腹部胀痛明显。

护理评估要点：

1.生理功能评估：生命体征平稳，体温正常。专科检查可见耻骨上膀胱区充盈，叩诊呈浊音。尿管置入后引出淡黄色尿液约800毫升，患者腹胀症状即刻缓解。既往有高血压病史，血压控制尚可。

2.心理社会评估：患者对疾病预后存在担忧，对即将进行的手术治疗（经尿道前列腺电切术）有恐惧感，担心术后生活质量及并发症。家属对患者的病情较为关切，但对术后护理知识了解有限。

3.治疗与护理需求评估：患者急需解除尿潴留，缓解痛苦，并为后续手术治疗做好准备。围手术期需重点关注出血风险、膀胱痉挛、感染预防及康复指导。

二、护理问题与目标

基于上述评估，我们确立了以下主要护理问题及相应的护理目标：

1.急性疼痛（下腹部胀痛）：与膀胱过度充盈及尿管刺激有关。

*目标：患者疼痛评分在24小时内降至3分以下，并维持稳定。

2.焦虑：与疾病急性发作、担心手术及预后有关。

*目标：患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理，对手术有正确认知。

3.潜在并发症风险：如术后出血、膀胱痉挛、尿路感染、深静脉血栓等。

*目标：并发症得到有效预防，或在早期被及时发现并处理。

4.知识缺乏：关于疾病知识、手术过程、术后康复及自我护理技能。

*目标：患者及家属能掌握与疾病相关的自我护理知识和技能，顺利康复。

三、护理措施与实施过程

（一）急性期护理与术前准备

1.尿潴留的紧急处理与护理：配合医生立即行无菌导尿术，妥善固定尿管，保持引流通畅。观察并记录尿液的颜色、性质和量。导尿后第一日，遵医嘱给予持续膀胱冲洗，密切观察冲洗液颜色变化，根据引流液颜色调整冲洗速度，防止血块形成堵塞尿管。

2.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物。同时，通过听音乐、深呼吸等非药物方法分散患者注意力，减轻不适感。

3.心理疏导与健康教育：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，解释疾病的发生发展过程、手术的必要性及大致流程。邀请同病种康复良好的患者进行经验分享，增强其治疗信心。向患者及家属简要介绍术前准备的内容，如皮肤准备、肠道准备的目的和配合要点。

（二）术后护理要点

患者在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，手术过程顺利，术后安返病房。

1.病情监测与生命体征观察：术后给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化。特别关注血压波动，警惕术后出血导致的血压下降。

2.膀胱冲洗与尿管护理：术后继续行膀胱冲洗。重点观察：

*冲洗液颜色：术后初期冲洗液可为淡红色或粉红色，应逐渐转为淡黄色。若颜色加深或出现血凝块，提示有活动性出血可能，需立即报告医生处理。

*尿管通畅情况：确保冲洗及引流管路无扭曲、受压、折叠。若引流不畅，可尝试挤压尿管或遵医嘱用生理盐水低压冲洗，切忌高压冲洗以防创面损伤。

*膀胱痉挛的防治：膀胱痉挛是术后常见不适，表现为下腹部阵发性疼痛、强烈尿意、冲洗液反流或引流液颜色一过性加深。遵医嘱给予解痉药物，注意保暖，减少不必要的尿管刺激。指导患者做深呼吸放松，减轻痉挛症状。

3.饮食与活动指导：术后6小时无恶心呕吐即可进食流质饮食，逐步过渡到半流质及易消化普食。鼓励患者多饮水，每日饮水量争取达到____毫升（心功能允许情况下），以达到内冲洗的目的。卧床期间指导患者进行踝泵运动，预防深静脉血栓。术后第1-2天，在生命体征平稳、无明显出血风险的前提下，可协助患者在床上坐起或床边站立，逐步增加活动量。

4.并发症的预防与观察：

*出血：除观察冲洗液颜色外，还需注意患者有无心慌、出冷汗、面色苍白等失血性休克早期表现。

*感染：严格执行无菌操作，保持会阴部清洁，每日用碘伏消毒尿道口及尿管周围2次。遵医嘱合理使用抗生素。监测体温变化，观察有无腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路感染征象。

5.拔管后的护理：术后3-5天，根据患者恢复情况及医生医嘱拔除尿管。拔管前可先夹闭尿管，训练膀胱功能。拔管后鼓励患者自行排尿，观察首次排尿时间、尿量、尿流粗细及有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛、血尿等情况。

（三）康复期指导与出院计划

1.排尿功能训练：指导患者出院后继续进行盆底肌功能锻炼，以改善可能出现的暂时性尿失禁或尿频症状。强调定时排尿的重要性，避免憋尿。

2.饮食与生活习惯调整：嘱咐患者清淡饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘时腹压增加导致前列腺创面出血。戒烟限酒，避免辛辣刺