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呼吸内科专业知识呼吸衰竭题库考点(新版)附答案

一、基础概念与分类

1.（单选题）呼吸衰竭的血气诊断核心指标是：

A.PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg

B.PaO?＜50mmHg，伴PaCO?＞60mmHg

C.SaO?＜90%，伴PaCO?＞50mmHg

D.pH＜7.35，伴PaO?＜60mmHg

答案：A

2.（多选题）按动脉血气分析结果，呼吸衰竭可分为：

A.Ⅰ型（低氧血症型）

B.Ⅱ型（高碳酸血症型）

C.Ⅲ型（循环衰竭型）

D.Ⅳ型（混合型）

答案：AB

3.（简答题）简述Ⅰ型与Ⅱ型呼吸衰竭的核心区别。

答案：Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血症为特征（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低），主要因肺换气功能障碍（如弥散障碍、通气/血流比例失调）；Ⅱ型呼吸衰竭为低氧血症伴高碳酸血症（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），主要因肺泡通气不足（如COPD、神经肌肉疾病）。

二、病因与发病机制

4.（单选题）下列疾病中，最易导致Ⅰ型呼吸衰竭的是：

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.重症肌无力

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.喉头水肿

答案：C（ARDS因肺泡-毛细血管膜损伤导致弥散障碍和通气/血流比例失调，以Ⅰ型呼衰为主；COPD、重症肌无力以通气不足导致Ⅱ型呼衰为主；喉头水肿为上气道梗阻，可致急性通气性呼衰）

5.（多选题）呼吸衰竭的主要发病机制包括：

A.肺泡通气量不足

B.弥散功能障碍

C.通气/血流（V/Q）比例失调

D.肺内动-静脉解剖分流增加

答案：ABCD（此外还包括氧耗量增加，如发热、抽搐时）

6.（病例分析题）患者男，65岁，COPD病史10年，近3天受凉后咳嗽、咳痰加重，伴气促，意识模糊1小时。查体：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，球结膜水肿，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L。

问题：该患者属于哪型呼吸衰竭？分析其发病机制。

答案：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）。机制：COPD患者气道慢性炎症及重塑导致气道阻力增加，肺泡通气量下降；感染加重后，痰液阻塞气道、呼吸肌疲劳进一步降低肺泡通气量，CO?排出减少（潴留），同时通气不足导致低氧血症；V/Q比例失调（部分肺泡通气减少但血流正常）加重低氧。

三、临床表现与辅助检查

7.（单选题）呼吸衰竭患者出现“肺性脑病”的主要机制是：

A.低氧导致脑缺血

B.高碳酸血症引起脑血管扩张、脑水肿

C.酸中毒抑制脑细胞代谢

D.电解质紊乱影响神经传导

答案：B（CO?潴留可致脑血管扩张、脑血流量增加，严重时引起脑水肿；同时高碳酸血症直接抑制中枢神经系统，出现嗜睡、昏迷等）

8.（简答题）简述呼吸衰竭患者的典型体征。

答案：①呼吸困难：频率、节律或深度改变（如COPD呈缩唇呼吸，中枢性呼衰呈潮式呼吸）；②发绀：口唇、甲床等部位因脱氧血红蛋白＞50g/L出现青紫；③球结膜充血水肿（CO?潴留致血管扩张）；④右心衰竭体征（长期低氧致肺血管收缩，肺动脉高压，如颈静脉怒张、下肢水肿）；⑤意识障碍（肺性脑病时嗜睡、昏迷）。

9.（单选题）判断呼吸性酸中毒的关键血气指标是：

A.pH降低，PaCO?升高

B.pH降低，HCO??升高

C.pH升高，PaCO?降低

D.pH正常，PaO?降低

答案：A（呼吸性酸中毒由CO?潴留引起，表现为PaCO?＞45mmHg，pH＜7.35；HCO??升高为代偿性改变）

四、诊断与鉴别诊断

10.（多选题）呼吸衰竭的诊断依据包括：

A.存在引起呼衰的基础疾病（如COPD、重症肺炎）

B.有缺氧和/或CO?潴留的临床表现（如发绀、意识障碍）

C.动脉血气分析符合标准（PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg）

D.胸部X线提示肺实变或肺气肿

答案：ABC（胸部影像为辅助依据，非诊断必需）

11.（病例分析题）患者女，30岁，误服镇静药后出现呼吸浅慢，1小时后被送至急诊。查体：R8次/分，意识模糊，口唇发绀。血气分析：PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg，pH7.25。

问题：该患者呼衰类型？需与哪些疾病鉴别？

答案：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症）。需鉴别：①中枢性呼吸抑制（如脑外伤、脑血管病）：有明确神经系统病史