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2025重症监护病房新生儿皮肤管理指南重点

新生儿皮肤作为人体最外层的保护屏障，其完整性对重症监护病房（NICU）中的早产儿及危重新生儿尤为重要。由于胎龄、体重、基础疾病及治疗干预等多重因素影响，NICU新生儿皮肤更易出现损伤，不仅增加感染风险，还可能影响远期预后。2025年版《重症监护病房新生儿皮肤管理指南》在循证医学基础上，结合临床实践更新，为NICU医护人员提供了更为精细化、个体化的皮肤管理策略。本文将重点解读指南核心内容，以期为临床实践提供参考。

一、皮肤评估：精准识别风险，动态监测变化

全面初始评估是皮肤管理的首要环节。指南强调，新生儿入院后2小时内须完成首次系统性皮肤评估，内容包括皮肤颜色、温度、湿度、弹性、完整性、有无皮疹或出血点，以及特殊部位（如颈部、腋下、腹股沟、耳后、臀部、脐部、骶尾部）的隐蔽性损伤。对于早产儿，尤其需关注其皮肤的菲薄程度、血管脆性及易擦伤性。

风险分层管理是关键。指南推荐采用改良版新生儿皮肤风险评估量表，结合胎龄（32周为高危）、体重（1500g为高危）、血管活性药物使用、机械通气时间、排便频率及皮肤浸渍程度等因素，将新生儿分为极高危、高危和低危三个等级。对极高危和高危新生儿，每日至少进行两次全面皮肤评估，并记录于专用护理单；低危新生儿则每日评估一次，病情变化时及时复评。

动态监测与记录应贯穿住院全程。对于皮肤屏障已受损或存在潜在风险区域（如粘贴胶布处、受压部位），需缩短评估间隔，密切观察皮肤颜色、温度、肿胀及完整性的细微变化。数字图像记录可作为客观评估工具，但需注意保护隐私。

二、基础皮肤护理：强化屏障功能，预防损伤发生

清洁与保湿是基础护理的核心。指南指出，新生儿皮肤清洁应遵循“温和、适度”原则。早产儿宜采用温水擦拭，避免频繁使用清洁剂；足月儿可选择pH值接近5.5的无泪配方、低敏性清洁剂，重点清洁皮肤皱褶处。清洁后应立即涂抹保湿剂，以锁住水分，修复皮肤屏障。保湿剂的选择需考虑其成分安全性（如不含香料、酒精、色素）和剂型（霜剂或软膏优于乳液），对于极低出生体重儿，建议使用含神经酰胺或透明质酸的医用保湿剂。

尿布区域护理需特别关注。保持尿布区域干燥是预防尿布皮炎的关键。指南推荐使用透气性好、吸水性强的纸尿裤，及时更换被大小便污染的尿布。每次更换时，用温水轻柔清洁臀部皮肤，蘸干（避免擦拭）后涂抹含氧化锌的护臀膏，形成保护性屏障。对于已出现轻度尿布皮炎的新生儿，可增加护臀膏使用频率；中重度皮炎需遵医嘱使用外用药物，并考虑暂时暴露臀部皮肤。

皮肤皱褶处护理不容忽视。颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位易因汗液、奶液或大小便浸渍而发生糜烂。护理时应注意保持这些部位的清洁干燥，每次清洁后可涂抹少量医用滑石粉（需避免吸入）或保湿霜，防止摩擦损伤。

三、医疗器械相关皮肤损伤的预防与处理

压力性损伤的预防是NICU皮肤管理的重点之一。指南强调，所有NICU新生儿均为压力性损伤的高危人群，应采取综合性预防措施。包括：使用合适的减压床垫（如泡沫床垫、凝胶床垫）；定期变换体位（每2-3小时一次），避免局部长期受压；保持床单位平整、清洁、干燥、无碎屑；在骨隆突处（如枕部、骶尾部、足跟）使用预防性敷料（如透明贴、泡沫贴），但需注意敷料边缘是否对皮肤造成压力或浸渍。

医疗器械相关压力与摩擦损伤的预防同样重要。对于使用呼吸机管路、监护仪电极片、氧饱和度探头、静脉留置针、胃管等医疗器械的新生儿，应选择合适型号的器械，避免过紧固定。固定胶布宜选用低敏、透气性好的医用胶布，并定期检查固定部位皮肤，必要时使用皮肤保护剂或减压敷料。对于长期使用无创呼吸机鼻罩或面罩的新生儿，需注意鼻梁及面部皮肤的保护，可使用水胶体敷料或专用鼻贴，并定期调整压力和位置。

药物外渗与化学性损伤的防治需高度警惕。静脉输注高渗溶液、血管活性药物或刺激性药物时，应选择合适的静脉通路（如中心静脉优于外周静脉），并密切观察穿刺部位有无红肿、渗液。一旦发生药物外渗，应立即停止输液，拔除留置针，根据药物性质采取相应的处理措施（如冷敷、热敷或使用特定拮抗剂），并抬高患肢，必要时使用治疗性敷料。

四、皮肤保护与修复：精准干预，促进愈合

创面评估与分类是制定治疗方案的基础。对于已发生的皮肤损伤，应准确评估创面的部位、大小、深度、渗出液量、有无感染征象及周围皮肤情况，并进行分类（如Ⅰ度、Ⅱ度压力性损伤，擦伤，糜烂，溃疡等）。

湿性愈合理论的应用是促进创面愈合的重要原则。指南推荐，对于浅表性创面（如Ⅰ度压力性损伤、轻度擦伤），可使用透明贴、水胶体敷料等保持创面湿润环境，促进上皮细胞再生；对于有少量渗出的创面（如Ⅱ度压力性损伤、浅表溃疡），可选用泡沫敷料或藻酸盐敷料吸收渗出液，维持创面湿性平衡；对于感染性创面，需在抗感染治疗的基础上，根据渗出液情况选择合适的抗菌敷料。

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