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李可

一、方名释义与创制背景

“破格救心汤”之“破格”，有两层深意。其一，指方剂中附子的用量远超常规药典规定，突破了一般医者对温热药物剂量的固有认知与使用禁忌；其二，指此方专为打破常规、救治阳气骤然离决的“离经叛道”之危候而设，非胆识过人、辨证精准者不敢轻用。

李可老中医在长期的临床实践中，深感现代人因生活方式、饮食结构及滥用寒凉药物等因素，阳虚体质者众，阳虚诸证，乃至阳气暴脱之危候亦不鲜见。常规剂量的四逆辈往往力不从心，难以挽回垂绝之阳。基于《伤寒论》四逆汤类方的精髓，结合自身丰富的临证经验，李可老中医逐步摸索、调整，最终定型为“破格救心汤”，使其在救治阳气暴脱证时，能迅速扭转病势，力挽狂澜。

二、方药组成与用量特点

破格救心汤的基本组成，是以《伤寒论》的四逆汤为基础，大加附子用量，并配伍人参、山萸肉、麝香而成。其核心药物及李可老中医常用剂量如下（此处需强调，李可老中医用量为其独特经验，临床应用需在精准辨证及丰富经验指导下进行，切勿盲目效仿）：

*附子：此方之君药，用量多为大剂量，旨在破阴回阳，峻补先天命门真火。李可老中医认为，附子为“回阳救逆第一要药”，非大剂量不足以驱散阴霾，挽救欲脱之阳。

*干姜：大辛大热，温中散寒，助附子回阳。附子无干姜不热，二者相须为用，共奏回阳散寒之效。

*炙甘草：益气补中，缓急止痛，并能监制附子、干姜之燥烈，调和诸药，使温阳而不伤正。此即“附子无甘草则不缓，得甘草则性缓而药力持久”之意。

*红参（或人参）：大补元气，益气固脱，与附子相配，即为参附汤之意，功专回阳益气，固脱救逆，针对阳气暴脱、元气大亏之证。

*山萸肉：酸温，补益肝肾，收敛固涩。李可老中医在此方中妙用山萸肉，取其“敛正气而不敛邪气”之特性，于阳气暴脱之际，既能固护欲脱之阴液，又能收敛散越之阳气，防止阳气进一步耗散，有“挽狂澜于既倒”之妙。

*生龙骨、生牡蛎（煅龙骨、煅牡蛎）：收敛固涩，潜阳安神。二者合用，能增强山萸肉收敛固脱之效，固护阴液，安敛浮阳，防止亡阳之际的虚阳浮越。

*麝香：芳香走窜，开窍醒神。在阳气暴脱、神昏窍闭之时，少量麝香能开窍启闭，苏醒神志，为回阳救逆创造条件，其性虽烈，但在大队温补收敛药中，既能发挥其开窍之功，又不致耗散阳气。

李可老中医使用此方，尤其强调附子的炮制与煎煮方法，通常要求附子必须是炮制过的黑附片，且需先煎数小时，以去其毒性而存其温阳之效，确保用药安全。

三、功效与主治

功效：破阴回阳，益气固脱，敛阴救逆，开窍醒神。

主治：本方主要用于治疗各种原因导致的阳气暴脱证，即所谓“亡阳证”。临床常见于：

1.心力衰竭：尤其是顽固性心衰、心源性休克，表现为四肢厥逆，冷汗淋漓，面色苍白或青紫，精神萎靡或神昏，气息微弱，脉微欲绝或散乱无根。

2.呼吸衰竭：肺心病、呼吸窘迫综合征等导致的呼吸微弱，呼多吸少，气息奄奄。

3.各种休克：如感染性休克、失血性休克、过敏性休克等，属阳气暴脱者。

4.其他急危重症：如急性心梗、中风脱证、严重创伤、大手术后阳气暴脱，以及某些烈性传染病后期出现的亡阳厥逆之候。

其典型的临床表现为：突然面色苍白或青灰，四肢厥冷过肘膝，冷汗大出，神识淡漠或昏迷，气息微弱，口不渴或喜热饮，尿少或无尿，舌淡胖或紫暗，苔白滑或灰腻，脉沉微欲绝、迟涩无力或脉微欲散。

四、方解与配伍意义

破格救心汤的配伍，充分体现了李可老中医对《伤寒论》扶阳思想的深刻理解与灵活运用，并结合了后世医家的经验加以创新。

*附子配干姜、炙甘草：即四逆汤之核心，为回阳救逆的经典配伍。附子大辛大热，温壮元阳，破散阴寒；干姜温中散寒，助附子回阳；炙甘草益气补中，调和药性，三者共奏回阳救逆、温散寒邪之功，为方中之“主力部队”。

*加人参：四逆汤加人参，即《伤寒论》之四逆加人参汤，功专回阳益气，固脱生津。人参大补元气，能复脉固脱，与附子同用，阳得气助而生化无穷，气因阳复而周流全身，对于阳气暴脱兼元气大亏者尤为适宜。

*重用山萸肉，加龙牡：此为李可老中医的独到之处。亡阳之际，不仅阳气外脱，阴液亦随之耗散。山萸肉酸温固涩，能收敛元气，固涩滑脱，“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚胁疼腰疼，肝虚内风萌动”（张锡纯语）。龙骨、牡蛎重镇潜阳，收敛固涩，助山萸肉以固护欲脱之阴阳，使回阳而不致浮越，固脱而能敛阴津。

*少加麝香：芳香开窍，通行十二经，能迅速唤醒神明，为回阳救逆开辟道路。在阳气暴脱、神昏窍闭之时，麝香的开窍作用至关重要，能使药力直达病所，协同附子等药发挥作用。

全方诸药合用，共奏破阴回阳、益气固脱、敛阴救逆、开窍醒神之效。其配伍特点是：以大剂温阳药为君，破阴散寒；辅以益气固脱之人参；更以大量酸涩收敛之品