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2025年认知障碍干预护理协议书

甲方（服务提供方）：[机构名称或个人姓名]

法定代表人/负责人：[姓名]

地址：[地址]

联系电话：[电话号码]

乙方（服务接受方/患者）：[患者姓名]

身份证号：[身份证号码]

住址：[住址]

联系电话：[电话号码]

（如乙方为患者法定代理人，则需注明：乙方作为甲方患者[患者姓名]的法定代理人，代为签订本协议。）

鉴于乙方（或其法定代理人）因患有认知障碍，需要专业的干预护理服务，甲方具有提供此类服务的资质和能力，双方经友好协商，根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规，达成如下协议：

第一条服务基本信息

本协议服务期限自[起始日期]起至[终止日期]止。如需延长服务期限，双方应另行协商并签订补充协议。本协议服务地点主要为乙方住址，或[其他约定地点]。

第二条患者基本情况与照护需求

乙方患有[认知障碍类型，如阿尔茨海默病]，病情程度为[描述，如轻度、中度]。经初步评估，乙方在日常生活活动能力、精神行为症状、安全监护等方面存在以下主要照护需求：[概述评估结果，如需协助进食穿衣、存在焦虑情绪、有跌倒风险等]。

第三条服务内容与干预计划

甲方根据乙方情况，提供以下认知障碍干预护理服务：

3.1日常照护：包括但不限于协助洗漱、进食、穿衣、如厕、个人卫生清洁等。

3.2安全监护：提供防跌倒措施，监督药物服用，管理外出风险，确保居住环境安全。

3.3认知训练：根据乙方认知水平，提供记忆训练、定向力训练、注意力训练等认知刺激活动。

3.4行为管理：识别并分析乙方行为问题（如攻击性、徘徊），制定并实施非药物行为干预策略。

3.5功能维持：鼓励乙方进行适宜的身体活动或功能性任务练习，以维持现有能力。

3.6心理支持：为乙方提供情感关怀和积极沟通，对家属提供心理支持和沟通技巧指导。

3.7沟通协调：与乙方主治医生及其他相关服务机构保持必要沟通。

3.8服务频次：每周[具体天数]次，每次服务时长为[具体时长]小时。

3.9服务方式：采用[居家入户/机构内/其他]方式提供服务。

第四条甲方职责

4.1甲方指派具备相应资质和经验的护理人员进行服务，并确保服务人员定期接受专业培训。

4.2甲方严格按照本协议约定的服务内容和计划提供服务，并根据乙方实际情况变化，适时调整干预计划，并提前告知乙方（或其法定代理人）。

4.3甲方服务人员应定期（如每月）向乙方（或其法定代理人）汇报服务情况、乙方病情变化及遇到的问题。

4.4甲方负责记录乙方服务过程、健康状况及干预效果，建立护理档案，并定期进行照护效果评估。

4.5甲方及其服务人员应遵守国家相关法律法规，尊重乙方的人格尊严、隐私权和个人自主权。

4.6甲方对乙方提供的个人信息负有保密义务，非因法律规定或维护乙方重大利益需要，不得向无关第三方泄露。

第五条乙方（或其法定代理人）职责

5.1乙方（或其法定代理人）应向甲方如实提供乙方的健康状况、病史、过敏史、生活习惯、常用药物等信息，并配合甲方的评估工作。

5.2乙方（或其法定代理人）应积极配合甲方执行干预计划，鼓励乙方参与各项活动和训练。

5.3乙方（或其法定代理人）应按时向甲方支付服务费用。

5.4乙方（或其法定代理人）应为甲方服务人员提供必要的工作条件，如允许进入服务场所、提供必要的工具或物品等。

5.5乙方（或其法定代理人）应及时向甲方反馈乙方病情的显著变化、服务需求的调整或其他重要信息。

第六条费用与支付方式

6.1本协议服务费标准为：[具体收费标准，如每小时单价或包月总价]。

6.2服务费用包含：[明确费用构成，如护理费、交通费、材料费等（若不含则注明）]。

6.3费用支付周期为：[按月/季/年]支付。

6.4支付方式为：[现金/银行转账]，付款账户信息如下：

开户行：[银行名称及支行]

账户名：[账户名称]

账号：[银行账号]

6.5乙方（或其法定代理人）应在每个支付周期开始前[具体天数]日内，向甲方支付当期服务费用。

第七条双方权利与义务

7.1甲方权利：

a)有权要求乙方（或其法定代理人）提供真实、完整的患者信息。

b)有权根据乙方病情变化，要求调整服务计划。

c)因不可抗力导致无法继续提供服务时，有权暂停服务并通知乙方（或其法定代理人）。

7.2甲方义务：

a)确保服务质量，保障乙方在接受服务期间的安全。

b)对服务人员进行背景审查和必要的职业技能培训。

7.3乙方权利：

a)有权了解本协议内容、服务详情及服务人员的资质。

b)有权要求甲方按照约定提供服务，对服务质量不满意时，有权提出异议或要求调整。

c)有权