骨科危重患者压疮护理.pptxVIP

骨科危重患者压疮护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02风险评估方法03预防策略实施04护理实践操作05监测与管理流程06总结与持续改进01压疮护理基础

01压疮护理基础PART

压疮定义与病理机制压疮是因局部组织长期受压导致血液循环障碍，引发细胞缺氧、代谢废物堆积，最终造成组织坏死。压力、剪切力和摩擦力是三大主要致病因素，其中压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）即可阻断血流。组织受压与缺血性损伤根据国际NPUAP/EPUAP分类，压疮分为Ⅰ期（红斑不褪色）、Ⅱ期（部分皮层缺损）、Ⅲ期（全层皮肤缺失）、Ⅳ期（深部组织暴露）及不可分期阶段。早期表现为皮肤发红、温度升高，晚期可见溃疡、坏死甚至骨外露。病理分期与临床表现受压区域因缺氧触发炎症反应，释放TNF-α、IL-6等细胞因子，加重组织损伤。若未及时干预，修复过程受阻，胶原合成减少，形成慢性难愈性创面。炎症与修复机制

活动受限与体位固定创伤后高分解状态导致负氮平衡，蛋白质合成不足，皮肤弹性下降；同时钙磷代谢紊乱可能加速骨质疏松，进一步增加压疮易感性。营养代谢异常医疗器械相关压力石膏、支具或外固定架的边缘压迫皮肤，尤其合并水肿时，可在6小时内形成器械相关性压疮，需每2小时检查接触部位。骨科患者因骨折、牵引或术后制动，被迫长期卧床，骶尾部、足跟等骨突部位压力集中，风险较普通患者高3-5倍。脊髓损伤患者感觉缺失更易忽视早期症状。骨科危重患者特殊风险

护理目标与原则多学科协作与营养支持联合营养师制定高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高维生素C（200mg/d）饮食方案，必要时补充精氨酸和锌剂。康复团队介入指导渐进性体位适应性训练，改善微循环。压力再分布与减压策略使用动态减压床垫（如交替充气式床垫），每2小时协助患者翻身一次，侧卧位倾斜30°以避免股骨大转子直接受压。翻身时采用“抬离式”手法减少剪切力损伤。创面管理与感染控制Ⅱ期以上压疮需清创（机械/酶解/自溶性），辅以银离子敷料或藻酸盐敷料控制生物膜形成。每周评估创面面积、深度及渗出液性状，监测白细胞计数及降钙素原水平。

02风险评估方法PART

风险评估工具应用Braden量表评估通过感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度进行评分，分数越低表明压疮风险越高，需针对性制定护理计划。Norton量表分析从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况五个方面评估患者压疮风险，适用于老年骨科患者及长期卧床者。Waterlow评分系统结合年龄、性别、皮肤类型、营养指标、控便能力等综合因素，尤其适用于肥胖或消瘦等高危骨科患者群体。EMINA工具应用针对术中压疮风险的特殊评估工具，重点分析手术体位、持续时间、体温及血压波动对局部组织的影响。

力学负荷因素持续压力、剪切力及摩擦力共同作用导致毛细血管闭塞，是骨科患者发生压疮的核心病理机制，尤其见于骨盆骨折或脊柱固定术后患者。组织耐受性下降合并糖尿病、低蛋白血症或外周血管疾病的患者，其组织对缺血的代偿能力显著降低，压疮进展速度加快。微环境失衡大小便失禁造成的皮肤潮湿，以及体温升高导致的代谢需求增加，均会加速表皮屏障功能破坏。感知觉障碍脊髓损伤或神经阻滞患者因痛觉反馈缺失，无法自主调整体位，形成持续性压迫的高危状态。关键风险因素分析

定期评估频率标准动态评估机制对于Braden评分≤12分的高危患者，需每班次进行皮肤状况核查，并记录受压部位组织灌注变化情况。术后特殊评估骨科大手术后患者应在麻醉恢复期、返回病房时及术后24小时内完成三次系统评估，重点关注骨突部位。转科交接评估跨病区转运时必须执行压疮风险再评估，包括搬运过程中的体位管理记录和皮肤接触面检查。营养状态关联评估当血清白蛋白水平波动超过5g/L或体重变化达5%时，需立即启动营养风险-压疮风险联合评估流程。

03预防策略实施PART

体位管理与翻身技巧每2小时协助患者更换体位，采用30°侧卧位交替法减轻骨突部位压力，使用减压垫分散压力点，避免骶尾部、足跟等部位长期受压。定时翻身与体位调整结合气垫床、泡沫垫等减压工具，根据患者体重和活动能力调整支撑力度，确保压力均匀分布，降低剪切力和摩擦力对皮肤的损伤。动态压力缓解技术在翻身过程中同步进行四肢关节的被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬，同时减少局部组织缺血风险。被动关节活动训练010203

皮肤保护与清洁措施屏障保护剂应用对高风险区域（如髋部、肩胛骨）涂抹含氧化锌或二甲硅油的皮肤保护膜，形成物理屏障，隔离汗液、尿液等刺激物，降低皮肤浸渍风险。潮湿环境管理及时更换污染的床单和敷料，采用透水性强的敷料覆盖易出汗部位，结合负压吸引装置处理渗出液，保持皮肤干爽。温和清洁与保湿使用pH值中性的无皂清洁剂轻柔擦拭皮肤，避免机械性摩擦，清洁后立即涂抹保湿霜或润肤剂，维持皮