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常见急危重症护理常规

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CATALOGUE

02

休克护理常规

03

急性呼吸衰竭护理

04

严重创伤护理

05

急性中毒护理

06

多器官衰竭护理

01

心跳骤停护理

01

心跳骤停护理

PART

心肺复苏标准流程

胸外按压

迅速确定按压部位为胸骨下半部，每分钟按压频率应在100-120次之间，按压深度至少5厘米。

01

采用抬头提颏法或推举下颌法，使呼吸道保持畅通。

02

人工呼吸

立即进行口对口人工呼吸，每次通气时间应在1秒以上，使胸部隆起。

03

开放气道

生命体征持续监测

持续监测心电图变化，及时发现心律失常。

心电监测

呼吸监测

血压监测

体温监测

观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及是否出现呼吸困难或呼吸暂停。

定期测量血压，以评估心脏功能和外周血管阻力。

监测体温变化，及时发现低温或发热症状。

复苏后需持续监测生命体征，以及意识、瞳孔等变化，以便及时发现异常情况。

定期吸痰，避免呼吸道阻塞。

继续监测心率、血压等循环指标，确保循环稳定。

注意防治感染、肾衰竭、脑损伤等并发症。

复苏后护理要点

密切观察病情

保持呼吸道通畅

维持循环稳定

防治并发症

02

休克护理常规

PART

休克类型快速识别

低血容量性休克

由于失血或液体丢失引起，表现为口渴、皮肤苍白、湿冷等。

心源性休克

由于心脏功能受损引起，表现为低血压、心率快、呼吸急促等。

感染性休克

由于感染引起，表现为高热或体温过低、寒战、精神状态改变等。

过敏性休克

由于过敏反应引起，表现为呼吸急促、喉头水肿、皮疹等。

循环支持干预措施

液体复苏

快速输注晶体液或胶体液，以补充血容量，纠正休克。

01

药物应用

使用升压药或强心药物，以维持血压和心脏功能。

02

氧气治疗

给予高流量氧气吸入，以缓解组织缺氧。

03

输血治疗

对于严重失血或血液成分丢失的患者，及时给予输血治疗。

04

神志

观察患者神志是否清醒，反应是否敏捷。

尿量

记录每小时尿量，评估肾功能及灌注情况。

皮肤

观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管充盈情况，以评估体表灌注情况。

动脉血气分析

监测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解组织供氧情况。

器官灌注评估指标

03

急性呼吸衰竭护理

PART

气道管理核心步骤

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物和异物，防止窒息。

气管插管或气管切开护理

保持气管内导管通畅，定期更换和清洗，防止堵塞和感染。

气道湿化

使用适当的湿化装置，保持气道湿润，防止痰液干燥和结痂。

严格无菌操作

在气道管理过程中，需严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。

根据患者的缺氧程度和病情，选择合适的氧浓度进行氧疗。

氧浓度选择

根据病情和医生建议，合理安排氧疗时间和频次，避免长时间高浓度吸氧导致的氧中毒。

氧疗时间

可采用鼻导管、面罩、氧气帐篷等多种方式进行氧疗，确保氧气充分吸入。

氧疗方式

在氧疗过程中，需定期监测患者的生命体征和氧饱和度等指标，及时调整氧疗方案。

氧疗效果监测

氧疗实施标准规范

机械通气护理配合

机械通气前的准备

协助医生进行气管插管或气管切开，连接呼吸机，并检查呼吸机的性能和参数设置。

机械通气过程中的护理

保持呼吸机管道通畅，定期更换和清洗呼吸机管道；监测患者的生命体征和呼吸机参数，及时调整呼吸机设置；保持患者的呼吸道湿润，及时吸痰；预防并处理呼吸机相关并发症，如肺部感染、气胸等。

脱机与拔管

根据患者病情和医生建议，逐步减少呼吸机支持，直至患者能够自主呼吸，然后拔除气管插管或气管切开导管。

脱机后护理

密切观察患者生命体征和呼吸情况，及时发现并处理可能出现的呼吸困难等问题。

04

严重创伤护理

PART

创伤评估优先顺序

呼吸道评估

确保呼吸道通畅，判断是否有呼吸困难或窒息风险。

循环评估

检查患者血压、心率等生命体征，确定是否有休克风险。

神经系统评估

评估患者意识状态、瞳孔大小和对光反射，判断是否有颅脑损伤。

全面的身体检查

包括四肢、躯干、头部等各个部位，评估伤口、出血、畸形等情况。

大出血控制技术

在伤口近心端使用止血带，通过压迫血管达到止血目的。

止血带应用

加压包扎

止血药物

紧急手术

用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带或纱布加压包扎，以减少出血。

根据患者情况，给予止血药物，如维生素K、凝血酶等。

对于无法控制的出血，应迅速准备手术室进行紧急手术。

脊柱保护操作规范

疑似脊柱损伤患者处理

在搬运过程中，保持患者脊柱稳定，避免弯曲或扭转。

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04

03

01

脊柱固定

使用脊柱固定板或担架，将患者固定在担架上，避免脊柱弯曲或扭曲。

轴线翻身

将患者整体翻转至侧卧位或俯卧位，保持脊柱在一条直线上。

密切观察病情

在转运过程中，密切观察患者生命体征、意识状态等，以便及时处理。

05

急性中毒护理

PART

毒物清除特殊方法