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普外科合并糖尿病围手术期管理策略演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前评估体系03术中管理规范04术后并发症防控05多学科协作模式06患者教育体系01疾病特征分析

01疾病特征分析PART

糖尿病对外科手术的影响机制糖尿病患者血糖升高，易导致细菌滋生和感染风险增加。高血糖导致感染风险增加糖尿病患者代谢紊乱，伤口愈合速度较慢，甚至可能导致伤口不愈合。代谢紊乱影响伤口愈合糖尿病患者易合并心血管疾病，手术风险增加。心血管并发症风险增加

普外科常见手术类型关联性肝胆手术糖尿病患者肝胆手术后易发生胆瘘、腹腔感染等并发症。03糖尿病患者肠道手术后易发生肠道感染、肠瘘等并发症。02肠道手术胃大部切除术糖尿病患者胃大部切除术后易发生胃瘫、吻合口瘘等并发症。01

代谢紊乱与并发症风险术前代谢紊乱糖尿病患者术前易出现酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。01术后代谢紊乱糖尿病患者术后易出现低血糖、高血糖、酮症酸中毒等代谢紊乱。02并发症风险增加代谢紊乱可能导致手术并发症风险增加，如感染、心血管疾病等。03

02术前评估体系PART

血糖控制目标分层标准空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。轻度高血糖中度高血糖重度高血糖空腹血糖7.8-10.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0-15.0mmol/L。空腹血糖＞10.0mmol/L，餐后2小时血糖＞15.0mmol/L。

评估心脏电生理稳定性，发现心肌缺血等异常。心电图检查评估心脏收缩功能、室壁运动异常及瓣膜病变。超声心动图制定个体化运动方案，评估心脏储备功能。运动负荷试验心血管功能综合评估

营养状态优化方案微量元素和维生素补充根据患者营养状况，合理补充钙、铁、锌等微量元素和维生素B、C等。03增加优质蛋白质摄入，促进伤口愈合和组织修复。02蛋白质补充能量补充根据患者实际情况调整能量摄入，确保围手术期营养充足。01

03术中管理规范PART

麻醉方式选择原则全身麻醉适用于大部分普外科手术，可确保患者无痛、无意识、肌松和稳定。01区域麻醉如硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等，适用于下肢、腹部等手术，可减少全麻药物用量和术后镇痛。02局部麻醉适用于浅表、简单手术，如皮肤切开、脂肪瘤切除等，可降低麻醉风险。03

血糖动态监测流程了解患者基础血糖水平，制定手术当天降糖方案。术前监测术中监测术后监测每30-60分钟监测一次血糖，确保血糖控制在安全范围内。继续监测血糖，及时调整降糖药物剂量，避免低血糖或高血糖。

液体平衡调控策略根据患者术前脱水情况、手术时间和手术大小，合理补充晶体和胶体液。术前补液根据手术进程、出血量、尿量等，调整输液速度和输液量，维持液体平衡。术中液体管理监测患者生命体征、尿量等，及时调整补液方案，避免液体过多或不足。术后液体监测

04术后并发症防控PART

感染预防标准化措施术后护理保持伤口清洁，定期更换敷料；监测患者体温、白细胞等感染指标。03遵循无菌操作原则，减少手术野污染；使用抗生素预防感染。02术中管理术前准备加强患者术前营养，提高患者免疫力；严格控制血糖，避免术前高血糖。01

切口愈合管理要点血糖控制避免血糖过高或过低，影响切口愈合。01营养支持给予患者足够的营养支持，促进切口愈合。02伤口护理定期观察切口情况，及时发现并处理伤口红肿、渗液等异常。03

代谢危象应急处理监测血糖变化，及时补充葡萄糖。低血糖反应酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷如出现恶心、呕吐、呼吸深快等症状，应立即就医。严密观察患者意识、脱水情况，及时补液降低血糖。

05多学科协作模式PART

内分泌科协同路径内分泌科医生参与术前评估，制定糖尿病控制方案，调整血糖水平。术前评估内分泌科医生协助监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，预防低血糖。术中监测内分泌科医生参与术后管理，指导饮食和药物治疗，促进患者康复。术后管理

术前护理护理人员做好术前准备，包括糖尿病健康教育、血糖监测和饮食调整。术中配合护理人员协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行。术后护理护理人员密切观察患者生命体征和血糖变化，及时发现并处理并发症。护理团队操作规范

药学监护用药调整术后用药术后根据患者恢复情况，及时调整降糖药物的使用，避免低血糖和血糖控制不佳的情况。03在手术中根据血糖变化和手术进程，随时调整胰岛素等药物的用量。02术中用药术前用药根据患者血糖情况和手术需要，合理调整降糖药物剂量和种类。01

06患者教育体系PART

自我监测技能培训血糖监测教育患者如何正确使用血糖仪进行血糖监测，并告知血糖监测的重要性及频率。01尿糖监测指导患者如何进行尿糖监测，以了解血糖控制情况，并告知尿糖监测的局限性。02酮体监测教育患者如何识别酮体升高的症状，并正确使用酮体试纸进行自我监测。03

饮食运动指导方案为患者制定个性化的饮食计划