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颈椎病体格检查

颈椎病的体格检查是临床诊断与病情评估的基石，通过系统、细致的检查，不仅能初步判断病变的性质与节段，更能为后续的影像学检查和治疗方案制定提供重要依据。检查时需结合患者的症状特点，由浅入深，从一般到特殊，全面评估颈椎的结构与功能状态。

一、望诊

望诊始于患者进入诊室的瞬间，首先观察其整体姿势。注意有无颈椎生理曲度的改变，是变直、反弓还是过度前凸。头颈部有无向一侧偏斜，形成“斜颈”外观，这可能与肌痉挛或关节紊乱有关。

继而观察颈椎活动是否自如，有无因疼痛或僵硬导致的活动受限。注意两侧肩背部是否对称，有无肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌等部位，肌肉萎缩往往提示相应神经长期受压。同时，留意患者有无上肢的异常姿态，如因疼痛而保护性地将上肢置于特定位置。头面部有无感觉异常或肌肉萎缩的迹象，有时也能为上位颈椎病变提供线索。

二、触诊

触诊时，检查者应立于患者后方，手法轻柔，避免引起患者不适或加重疼痛。

首先触摸颈椎棘突，自枕骨下方开始，自上而下依次检查，注意棘突有无偏歪、压痛或叩击痛。正常情况下，棘突排列整齐，无明显压痛。若在某一棘突或其旁侧出现固定压痛，常提示该节段存在病变，如椎间盘突出、小关节紊乱或韧带损伤。

随后检查横突、关节突关节等部位，同样注意有无压痛。椎旁肌，尤其是胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌及菱形肌等，是触诊的重点区域，检查有无紧张、痉挛、条索状硬结及压痛。肌肉的紧张与压痛往往与疼痛的部位和性质相关联。

此外，还需触诊肩背部及上肢，了解有无牵涉痛或压痛区，排查是否存在其他肌肉骨骼疾病引起的类似症状。触摸脉搏，特别是桡动脉，在进行某些特殊试验时观察脉搏有无减弱或消失，对判断椎动脉是否受累有一定参考价值。

三、活动度检查

颈椎的活动度检查包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转六个方向。检查时，嘱患者缓慢进行各方向的主动运动，观察其活动范围、有无受限以及受限的程度和原因，并询问患者在活动过程中是否诱发或加重疼痛、麻木等症状。

*前屈：正常情况下，下颌可触及胸骨柄附近，主要反映颈椎下段的活动。

*后伸：视线可向上看，枕部可接近或触及背部，主要反映颈椎上段的活动。后伸时椎管容积减小，若存在脊髓受压，可能出现症状加重。

*左右侧屈：耳朵可接近同侧肩部，两侧对比，观察有无不对称。

*左右旋转：下颌可接近或触及同侧肩部，正常可达较大范围，两侧对比。

活动受限可能由疼痛、肌肉痉挛、关节僵硬、骨质增生或椎间盘突出等原因引起。记录活动受限的方向和程度，对病情评估有重要意义。

四、特殊检查

（一）神经根受压相关检查

1.臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）：患者取坐位或站位，检查者一手握住患者手腕，另一手扶住患者颈部或肩部，使患侧上肢外展，然后一手将上肢向远端牵拉，同时另一手将头向对侧推挤。若出现患侧上肢放射性疼痛或麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，常见于神经根型颈椎病。

2.压头试验（Spurling试验）：患者取坐位，头稍向患侧倾斜，检查者双手重叠放于患者头顶，然后向下施加压力。若出现颈部疼痛并向上肢放射，则为阳性，提示神经根受压或椎间孔狭窄。有时可在施加压力的同时，让患者向患侧旋转头部，以增加试验的敏感性。

3.椎间孔挤压试验：与压头试验类似，但检查者可拇指按压患者病变节段的棘突旁，然后嘱患者向该侧侧屈或后伸，若出现疼痛或放射痛则为阳性。

（二）椎动脉受压相关检查

椎动脉扭转试验（旋颈试验）：患者取坐位，头略后仰，然后缓慢地向左右两侧旋转头部，观察患者有无出现眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、站立不稳等症状，或原有症状是否加重。若出现上述症状，则为阳性，提示椎动脉供血不足，可能与椎动脉型颈椎病有关。但此试验的特异性不高，需结合其他检查综合判断，且对有严重眩晕或颈椎不稳的患者应慎用。

（三）脊髓受压相关检查

1.Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，右手以中指及食指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲。若出现其余四指的屈曲动作，则为阳性，提示锥体束受损，多见于脊髓型颈椎病。

2.Babinski征：用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。若出现拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为阳性，是锥体束损害的典型体征。

3.髌阵挛、踝阵挛：当锥体束损害，肌张力增高时可出现。髌阵挛检查时，患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与食指捏住髌骨上缘，用力向远端快速推动数次，然后保持一定的推力。若髌骨发生节律性的上下颤动，则为阳性。踝阵挛检查时，患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，检查者一手持患者小腿，另一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背伸并维持之。若踝关节出现节律性的屈伸颤动，则为阳性。

五、感觉、运动和反射检查

（一）感觉检查

详细检查上肢及手部的痛觉、触觉、温度