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医学继续教育试卷与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于社区获得性肺炎（CAP）初始经验性抗感染治疗，以下哪项不符合2023年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》推荐？

A.门诊无基础疾病患者首选阿莫西林/克拉维酸

B.门诊有基础疾病患者可选用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）

C.住院非ICU患者推荐β-内酰胺类联合大环内酯类

D.所有CAP患者均需覆盖非典型病原体

答案：D（指南指出，低风险门诊患者可不常规覆盖非典型病原体，需结合临床判断）

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊于无直接PCI能力的医院，转运至有PCI条件医院的时间窗应为：

A.30分钟内

B.60分钟内

C.90分钟内

D.120分钟内

答案：D（指南推荐，若转运时间≤120分钟，应优先转运行直接PCI；超过120分钟则考虑就地溶栓）

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者胰岛素治疗的初始方案通常为：

A.皮下注射长效胰岛素0.1U/kg

B.静脉推注普通胰岛素10U后，以0.1U/(kg·h)持续输注

C.静脉推注普通胰岛素0.2U/kg后，以0.05U/(kg·h)维持

D.皮下注射速效胰岛素类似物0.15U/kg

答案：B（DKA治疗强调小剂量静脉胰岛素持续输注，初始可给予负荷量10-20U，后以0.1U/(kg·h)维持）

4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值35%，伴慢性呼吸衰竭，其GOLD分级为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：D（GOLD4级定义为FEV1占预计值＜30%或伴慢性呼吸衰竭）

5.关于急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO标准），以下哪项正确？

A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L

B.7天内血肌酐升至基线1.0-1.4倍

C.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时

D.血肌酐升高≥50%但未达2倍为AKI1期

答案：A（KDIGO标准：48小时内血肌酐↑≥26.5μmol/L，或7天内↑≥1.5倍基线，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时）

6.缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗（阿替普酶）为：

A.发病3小时内

B.发病4.5小时内

C.发病6小时内

D.发病24小时内（经严格筛选）

答案：B（标准静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，部分患者经多模式影像评估可延长至6-24小时）

7.肝硬化患者出现肝性脑病，以下哪项治疗措施最关键？

A.限制蛋白质摄入

B.口服乳果糖

C.静脉输注支链氨基酸

D.纠正诱因（如感染、消化道出血）

答案：D（肝性脑病治疗的首要原则是去除诱因，如控制感染、止血、纠正电解质紊乱等）

8.关于新生儿黄疸的光疗指征，足月儿血清总胆红素（TSB）达到以下哪项时需考虑光疗？

A.＞171μmol/L（10mg/dl）

B.＞205μmol/L（12mg/dl）

C.＞257μmol/L（15mg/dl）

D.＞342μmol/L（20mg/dl）

答案：C（足月儿光疗参考标准：TSB＞257μmol/L需光疗，早产儿需更低阈值）

9.类风湿关节炎（RA）患者起始DMARDs治疗首选：

A.甲氨蝶呤

B.来氟米特

C.羟氯喹

D.生物制剂（如TNF-α抑制剂）

答案：A（指南推荐RA患者一经确诊应尽早使用DMARDs，甲氨蝶呤为首选基础药物）

10.急性胰腺炎患者发病72小时内，以下哪项指标持续升高提示病情恶化？

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.C反应蛋白（CRP）

D.血钙

答案：C（CRP＞150mg/L提示胰腺坏死可能，是评估重症胰腺炎的重要指标）

11.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，白细胞计数3.0×10?/L（中性粒细胞1.8×10?/L），首选的抗甲状腺药物（ATD）调整方案为：

A.停用ATD，改用放射性碘治疗

B.继续原剂量ATD，加用升白细胞药物

C.减少ATD剂量，密切监测血常规

D.换用另一种ATD（如甲巯咪唑换丙硫氧嘧啶）

答案：B（中性粒细胞＞1.5×10?/L时，可继续ATD并加用升白药物；若＜1.0×10?/L需停药）

12.创伤性血气胸患者，胸腔闭式引流后持续大量漏气（＞48小时），最可能的原因是：

A.肺大疱