CRRT基础讲课PPT课件.pptx

CRRT基础讲课PPT课件

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目录

CRRT概述与基本原理

血管通路建立与维护

抗凝治疗策略与实践

液体平衡管理与电解质监测

感染防控策略与实践

总结回顾与展望未来发展趋势

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CRRT概述与基本原理

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定义

CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy）即连续肾脏替代疗法，它是一种利用体外循环对血液进行净化的技术，通过持续、缓缓地移除体液中的水分和溶质，确保体内环境的平衡稳定。

发展历程

自70年代末起，CRRT技术从间歇性血液透析发展至连续性血液净化，现已成为重症治疗的关键途径。

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血液与透析液溶质浓度差异及跨膜压力作用下，CRRT通过弥散、对流及吸附机制，有效清除血液内的有害成分及过剩水分。

基本原理

CRRT系统由血液通道、透析器以及置换液通道三大部分构成。血液被引出患者身体，随后在透析器与透析液中完成物质交换，最后回流至患者体内。此外，通过置换液通道，人体所需的电解质和营养素得以补充。

工作流程

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CRRT适用于多种病症，包括急性肾衰竭、慢性肾功能不全、多系统器官衰竭以及严重的水电解质失衡等。

适应症

在患者患有严重凝血障碍、显著低血压或休克的情况下，CRRT治疗应当格外小心，甚至可能被禁止使用。

禁忌症

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严格遵守无菌原则，定期替换导尿管与过滤器，确保导尿管畅通无阻。

使用抗凝药物，定期监测凝血指标，及时调整治疗方案。

控制超滤速度，补充血容量，必要时使用升压药物。

定期监测电解质水平，及时调整置换液配方。

感染

凝血

低血压

电解质紊乱

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血管通路建立与维护

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临时性血管通路

针对急性肾功能损害或须临时实施血液净化疗法的病患，包括使用中心静脉导管（CVC）和动脉-静脉通路等。

长期性血管通路

适用于需接受长期血液净化治疗的患者，包括动静脉内瘘（AVF）及移植物内瘘（AVG）。

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感染

血栓形成

出血

其他并发症

按时更新敷料，确保穿刺区域干净无湿；若有感染征兆，立刻采取抗生素疗法。

持续监测血管通路的畅通性，一旦出现血栓现象，可实施溶栓疗法或通过手术去除血栓。

穿刺部位出血可采用局部加压包扎止血；如出血严重，需及时输血或手术治疗。

如导管脱落、移位、堵塞等，需根据具体情况采取相应处理措施。

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定期评估血管通路的功能状态，包括血流量、通畅程度、并发症情况等。

定期评估

保持穿刺部位和导管清洁干燥，定期更换敷料和消毒导管接口。

保持清洁

不要在导管附近进行止血带的使用或血压测量等操作，以防对导管造成压迫，干扰血流。

避免压迫

定期根据导管种类及患者状况对导管进行更换，旨在减少感染几率并保持通道的有效运作。

定期更换

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抗凝治疗策略与实践

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肝素类药物

华法林

直接凝血酶抑制剂

其他抗凝药物

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通过抑制凝血酶的活性，阻止血液凝固过程。

抑制维生素K在肝脏内转化，从而抑制凝血因子的合成。

直接抑制凝血酶的活性，如阿加曲班等。

如抗血小板药物、溶栓药物等。

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血液高凝状态、血栓形成、血管栓塞性疾病等。

严重出血倾向、凝血功能障碍、近期手术或创伤等。

禁忌症

适应症

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使用方法

根据药物种类和病情选择合适的给药途径和剂量。

剂量调整

根据凝血功能监测结果和病情变化及时调整药物剂量。

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根据患者病史、手术史、用药史等评估出血风险。

出血风险评估

提升凝血监控力度，尽早发现并应对出血风险；警惕使用可能引发出血的药品；针对高风险人群，不妨考虑采取预防性止血措施。

预防措施

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液体平衡管理与电解质监测

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液体平衡原则

维持正常血容量

避免过度水化或脱水

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根据病情和生理需求调整液体入量和出量

液体平衡方法

准确记录出入量

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定期评估患者容量状态

合理选择和使用液体

根据监测结果及时调整治疗方案

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电解质监测指标

血清钠、钾、氯、钙、磷

血气分析中的酸碱平衡指标

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指导临床治疗和用药调整

预防并发症的发生和发展

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增加水分摄入或静脉补液

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高钠血症

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限制钠盐摄入

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使用排钠利尿剂

低钠血症

补充高渗盐水或等渗盐水

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限制水分摄入或增加水分排

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治疗原发病因

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高钾血症

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停用含钾药物和食物

使用钙剂拮抗高钾对心肌的毒性作用

推动钾离子进入细胞或从体内排出（例如通过胰岛素、碳酸氢钠等手段）。

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低钾血症

补充含钾药物和食物

治疗引起低钾的原发病因（如呕吐、腹泻等）

监测心电图变化，预防心律失常的发生

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根据患者病情和营养状况制定个体化营养支持方案

选择合适的营养途径和营养制剂

营养支持原则

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定期评估营养支持效果和调整方案

营养支持在CRRT中