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呼吸机相关性肺炎试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心定义是：

A.机械通气开始后24小时内发生的肺部感染

B.机械通气48小时后或拔管后48小时内新发生的肺炎

C.机械通气72小时后出现的发热伴咳嗽

D.气管插管患者住院期间发生的所有肺部感染

答案：B

2.以下哪项属于VAP可干预的高危因素？

A.年龄＞65岁

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史

C.机械通气时间＞7天

D.严重创伤后全身炎症反应

答案：C

3.VAP患者典型临床表现中，最具特异性的指标是：

A.体温＞38℃

B.气道脓性分泌物增多

C.外周血白细胞＞10×10?/L或＜4×10?/L

D.氧合指数（PaO?/FiO?）较前下降＞20%

答案：B

4.根据临床肺部感染评分（CPIS），诊断VAP的临界值通常为：

A.≥2分

B.≥4分

C.≥6分

D.≥8分

答案：C

5.早发性VAP（机械通气≤5天）最常见的病原体是：

A.鲍曼不动杆菌

B.肺炎链球菌

C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

D.泛耐药铜绿假单胞菌

答案：B

6.预防VAP的集束化策略（Bundle）中，不包括以下哪项？

A.床头抬高30°-45°

B.每日中断镇静并评估拔管指征

C.常规使用预防性抗生素

D.严格口腔护理（氯己定含漱）

答案：C

7.VAP患者留取痰培养时，建议采用的最佳方法是：

A.普通吸痰管经人工气道吸取痰液

B.无菌吸痰管深部吸引后立即送检

C.支气管肺泡灌洗（BAL）或保护性毛刷（PSB）采样

D.患者自主咳嗽后留取痰液

答案：C

8.对于晚发性VAP（机械通气＞5天），经验性抗感染治疗需覆盖的主要病原体是：

A.流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

B.肠杆菌科细菌、非发酵革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）及MRSA

C.嗜肺军团菌、支原体

D.病毒（如流感病毒）、真菌（如念珠菌）

答案：B

9.VAP患者影像学检查的典型表现是：

A.双肺广泛肺气肿

B.新出现或进展的肺部浸润影

C.单侧胸腔大量积液

D.肺门淋巴结肿大

答案：B

10.以下哪项不符合VAP的治疗原则？

A.早期（＜4小时）启动广谱抗生素

B.根据病原学结果调整为目标治疗

C.常规联合使用3种以上抗生素以覆盖所有可能病原体

D.疗程通常为7-10天（非多重耐药菌感染）

答案：C

11.机械通气模式中，与VAP发生风险相关性最高的是：

A.同步间歇指令通气（SIMV）

B.压力支持通气（PSV）

C.控制通气（CV）

D.持续气道正压（CPAP）

答案：C（控制通气因患者自主咳嗽能力受限，气道分泌物清除障碍，增加VAP风险）

12.VAP患者出现感染性休克时，首要的处理措施是：

A.立即升级抗生素

B.快速液体复苏（30ml/kg晶体液）

C.静脉注射糖皮质激素

D.行胸部CT明确感染范围

答案：B

13.评估VAP患者是否需调整通气参数的关键指标是：

A.呼吸频率

B.气道峰压

C.动脉血气分析（PaO?、PaCO?）

D.分钟通气量

答案：C

14.以下哪项是VAP的独立危险因素？

A.每日进行声门下分泌物吸引

B.使用封闭式吸痰系统

C.胃内容物反流

D.每日口腔护理2次

答案：C

15.VAP患者降钙素原（PCT）水平的典型变化是：

A.无明显升高（＜0.5ng/ml）

B.轻中度升高（0.5-2ng/ml）

C.显著升高（＞2ng/ml）

D.与C反应蛋白（CRP）呈负相关

答案：C

16.对于VAP合并呼吸衰竭的患者，无创正压通气（NIV）的应用指征是：

A.意识不清，无法配合

B.气道大量脓性分泌物需频繁吸引

C.拔管后早期出现轻度低氧血症（PaO?/FiO?＞200mmHg）

D.严重酸中毒（pH＜7.25）

答案：C

17.VAP患者行支气管镜检查的主要目的是：

A.评估气道结构异常

B.获取下呼吸道病原学标本

C.治疗肺不张

D.观察气管插管位置

答案：B

18.以下哪种情况提示VAP治疗有效？

A.治疗3天后体温仍波动在38.5℃

B.痰培养