血液透析内瘘护理.pptVIP

核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）动静脉内瘘的护理第一页，共三十五页。

学习目的了解：血管通路及分类掌握：内瘘的护理熟悉：内瘘的概念及部位第二页，共三十五页。

什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。血管通路是进行血透治疗的先决条件有效的通路是透析患者的生命线第三页，共三十五页。

血管通路的分类临时性半永久性永久性应用最广泛的是动静脉内瘘第四页，共三十五页。

血管通路：临时性与半永久性第五页，共三十五页。

血管通路：临时性与半永久性第六页，共三十五页。

半永久性血透导管--Mahurkar13.5Fr阶梯形管尖双“D”管腔；硅胶材质第七页，共三十五页。

半永久性血透导管的进化阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖一代二代三代第八页，共三十五页。

永久性血管通路第九页，共三十五页。

永久性血管通路内瘘吻合口第十页，共三十五页。

动静脉內瘘通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证足够的血流量，成为永久性的血管通路第十一页，共三十五页。

动静脉内瘘优势血栓形成率低感染发生率低可反复穿刺自行愈合并发症较少使用寿命长生活方便不影响形象第十二页，共三十五页。

常见动静脉内瘘的手术部位桡动脉头静脉尺动脉贵要静脉桡动脉头静脉肱动脉肘正中静脉肱动脉头静脉腕部肘部第十三页，共三十五页。

护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护第十四页，共三十五页。

护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护第十五页，共三十五页。

常规护理心理护理内瘘肢体的护理术前护理1.辅助检查及评估2.术前准备1.讲解手术过程，缓解恐惧、紧张2.鼓励患者与其他患者沟通1.造瘘侧肢体皮肤的完整清洁2.保护內瘘侧肢体血管第十六页，共三十五页。

护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护第十七页，共三十五页。

术后病情观察抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血。功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。第十八页，共三十五页。

术后一般护理适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。伤口敷料保持干燥，每2～3日换药1次，包扎敷料时不加压力。避免内瘘侧肢体受压。避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。第十九页，共三十五页。

护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护第二十页，共三十五页。

内瘘的成熟第二十一页，共三十五页。

成熟内瘘第二十二页，共三十五页。

如何促进内瘘的成熟？术后24小时握拳运动腕关节运动术后一周捏橡皮圈有效的屈肘运动第二十三页，共三十五页。

护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护第二十四页，共三十五页。

动静脉内瘘使用期间的维护—透后护理透析后的止血压迫时间：30分钟力度：不出血且能触到震颤压迫点：穿刺针进血管点和进皮点特殊情况：如血压异常者透析24小时内，局部保持干燥，创可贴保护穿刺点透析24小时后，局部可热敷，使用软化血管的药物第二十五页，共三十五页。

动静脉内瘘使用期间的维护—日常护理清洁，避免破损感染内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩戴一切物件不在内瘘侧肢体输液、输血等注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞注意血压的变化教会患者压迫止血的急救第二十六页，共三十五页。

内瘘的压迫止血入皮点入血管点第二十七页，共三十五页。

内瘘的自我监测皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听血流冲击音用手触摸瘘口有无震颤第二十八页，共三十五页。

课后思考（一）血液透析首选的血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿第二十九页，共三十五页。

课后思考（一）血液透析首选的血管通路是中心静脉置管半永久导管动静脉内瘘动脉直穿第三十页，共三十五页。

课后思考（二）透析后内瘘的止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好第三十一页，共三十五页。

课后思考（二）透析后内瘘的止血压迫要求时间为30分钟力度以不出血且能触到震颤压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫时间越长越好第三十二页，共三十五页。

课后思考（三）内瘘的自我监测措施有局部皮肤是否清洁观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听有无血流冲击音用手触摸瘘口有无震颤第三十三页，共三十五页。

课后思考（三）内瘘的自我监测措施有局部皮肤是否清洁观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹用听诊器听有无血流冲击