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烧(烫)伤患者的急救与护理

前言

烧烫伤是临床常见的意外伤害，我国每年约有500万例烧烫伤病例，其中重度烧伤患者死亡率高达18.6%。2025年《国际烧伤救治指南》明确指出，规范的急救与护理可使中度烧伤患者感染率降低40%，瘢痕增生风险减少55%。本手册严格遵循最新临床标准，系统梳理烧烫伤全周期管理要点，旨在帮助医护人员掌握从现场急救到康复指导的标准化流程，提升救治质量。

烧烫伤损伤程度取决于温度与接触时间的乘积（TBSA×时间），当皮肤接触70℃热水持续1秒即可造成Ⅱ度烧伤。根据损伤深度可分为三度四分法：Ⅰ度伤及表皮层，Ⅱ度累及真皮层（浅Ⅱ度水疱明显，深Ⅱ度痛觉迟钝），Ⅲ度则全层皮肤坏死。这种分级直接决定治疗策略，例如浅Ⅱ度烧伤通过规范护理2周内可愈合，而Ⅲ度烧伤需手术植皮干预。

急救流程

黄金四小时急救原则

烧烫伤急救的“黄金四小时”决定预后，需严格执行“冲-脱-泡-盖-送”五步法。2025年临床研究证实，伤后1小时内启动冷疗可使热力损伤深度减轻50%，但错误处理（如涂牙膏、酱油）会使并发症风险增加3倍。

烧伤急救步骤流程图

五步法操作要点

1.冲（Cooling）

-方法：流动清水（15-25℃）持续冲洗创面20-30分钟，水流强度以轻拍创面不产生冲击力为宜

-禁忌：使用冰水（＜10℃）会导致血管痉挛，加重组织缺血；化学烧伤需先明确致伤物性质（酸烧伤用弱碱中和，碱烧伤用弱酸冲洗）

-效果评估：疼痛明显缓解，创面皮肤温度降至37℃以下

2.脱（Removing）

-技巧：在水中小心脱去衣物，粘连部位用剪刀剪开（保留粘连部分），避免撕扯水疱

-特殊处理：化纤衣物需快速去除（高温下会熔融贴附皮肤），金属饰品立即取下（防止导热持续损伤）

3.泡（Soaking）

-适用范围：疼痛剧烈的小面积烧伤（＜10%TBSA），浸泡时间15-30分钟

-注意事项：儿童浸泡时水温控制在28-30℃，避免低体温；大面积烧伤禁用（可能导致休克）

4.盖（Covering）

-材料选择：无菌纱布或干净棉质布类，禁用有毛絮的毛巾（易残留纤维）

-包扎方法：轻度烧伤采用暴露疗法，中重度烧伤用无菌纱布单层覆盖（不施压），关节部位保持功能位

5.送（Transporting）

-转运指征：Ⅲ度烧伤、面积＞10%TBSA、特殊部位（头面颈、呼吸道、会阴部）烧伤、合并吸入性损伤

-途中监护：保持呼吸道通畅，记录尿量（成人＜30ml/h提示休克），避免使用冬眠合剂（掩盖病情）

特殊类型烧伤急救差异

烧伤类型

急救重点

禁忌措施

转诊时限

火焰烧伤

灭火后冷疗，检查呼吸道

奔跑呼救（加重吸入性损伤）

2小时内

热液烫伤

快速脱衣，延长冷疗时间

涂抹油脂类物质

4小时内

化学烧伤

中和剂使用前需彻底冲洗

干布擦拭（扩大损伤范围）

1小时内

电烧伤

切断电源，检查入口/出口

直接接触患者（导电风险）

立即

创面护理

评估与分类

准确判断烧伤深度是制定护理方案的基础，2025年指南推荐采用“三度四分法+TBSA计算”系统评估：

烧伤深度评估图示

深度评估要点：

-Ⅰ度烧伤：红斑、干燥、疼痛明显，2-3天脱屑愈合（如日晒伤）

-浅Ⅱ度：薄壁水疱，基底潮红，剧痛，2周内愈合不留瘢痕

-深Ⅱ度：厚壁水疱，基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合留瘢痕

-Ⅲ度：焦痂形成，皮革样改变，无痛觉，需手术植皮

面积计算：手掌法（患者手掌面积=1%TBSA）适用于小面积烧伤；九分法（头面颈9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢46%）用于大面积评估。

湿性愈合护理技术

现代烧伤护理已从干燥结痂转向湿性愈合，临床数据显示湿性环境可使愈合时间缩短30%，瘢痕发生率降低45%。

不同深度创面护理方案

浅Ⅱ度烧伤：

-敷料选择：水胶体敷料（如透明贴），每3-5天更换1次

-操作步骤：1.生理盐水清洗创面，去除坏死组织2.水疱处理：直径＞1cm水疱用无菌针头低位引流（保留疱皮）3.涂抹烧伤膏（如磺胺嘧啶银乳膏），厚度1-2mm4.覆盖水胶体敷料，边缘超出创面2cm

深Ⅱ度烧伤：

-核心措施：保持湿润，促进肉芽组织生长

-推荐方案：

-清创后使用含生长因子的湿性敷料（如重组人表皮生长因子凝胶）

-每日更换敷料，观察创面颜色（鲜红色提示肉芽组织健康）

-出现感染迹象（脓性分泌物、异味）时改用银离子敷料

Ⅲ度烧伤：

-护理重点：保护焦痂完整性，预防感染

-关键操作：

-焦痂未分离时采用暴露疗法，避免受压

-出现痂下积脓（局部波动感、发热）立即切开引流

-伤后7-10天行手术切痂植皮，术前每日碘伏消毒焦痂表面

疼痛管理方案

烧伤疼痛强度可达VAS评分8-10分，需采用多模式镇痛