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2025年中医院医疗质量持续改进实施方案(2篇)

2025年中医院医疗质量持续改进实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家关于中医药事业发展的决策部署，坚持“以病人为中心”的服务理念，遵循中医药发展规律，将医疗质量作为医院发展的核心，通过科学管理、创新方法、强化培训等手段，全面提升中医院的医疗服务水平和医疗质量，为人民群众提供更加安全、有效、便捷、优质的中医药服务。

二、工作目标

1.医疗安全：医疗事故发生率控制在万分之零点五以内，医疗纠纷投诉率较上一年度下降10%。

2.医疗质量指标：门诊诊断符合率达到95%以上，住院诊断符合率达到98%以上，治愈好转率达到90%以上，出入院诊断符合率达到95%以上。

3.中医药特色优势：中医治疗率达到70%以上，中药饮片处方比例达到60%以上，中医非药物疗法治疗人次占门诊总人次的比例达到30%以上。

4.患者满意度：患者综合满意度达到95%以上。

三、主要措施

（一）完善医疗质量管理体系

1.健全组织架构

成立以院长为组长的医疗质量管理委员会，全面负责医院医疗质量的管理和决策。委员会下设医疗质量控制办公室，负责日常的医疗质量监督、检查和评价工作。各科室成立科室医疗质量管理小组，由科主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作。

2.修订和完善规章制度

对医院现有的医疗质量管理规章制度进行全面梳理，结合国家最新的法律法规和行业标准，修订和完善医疗质量管理相关制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级管理制度等，确保各项制度的科学性、合理性和可操作性。

3.明确各部门和人员职责

明确医疗质量管理委员会、医疗质量控制办公室、各科室医疗质量管理小组以及各级医务人员在医疗质量管理中的职责，做到职责明确、分工合理、责任到人。建立健全医疗质量管理责任追究制度，对违反医疗质量管理规定的部门和个人进行严肃问责。

（二）加强医疗核心制度落实

1.强化培训和教育

组织全体医务人员开展医疗核心制度的专题培训，通过集中授课、案例分析、讨论交流等形式，使医务人员深刻理解医疗核心制度的内涵和要求。定期对医务人员进行医疗核心制度的考核，考核结果与个人绩效挂钩，确保医务人员熟练掌握和严格执行医疗核心制度。

2.加强监督和检查

医疗质量控制办公室定期对各科室医疗核心制度的落实情况进行监督检查，采取定期检查与不定期抽查相结合的方式，对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促其限期整改。建立医疗核心制度落实情况的长效监督机制，确保医疗核心制度得到长期有效的执行。

3.建立考核和奖惩机制

将医疗核心制度的落实情况纳入科室和个人的绩效考核体系，对医疗核心制度落实到位、医疗质量高的科室和个人进行表彰和奖励；对医疗核心制度落实不力、存在医疗安全隐患的科室和个人进行批评和处罚。

（三）提高医疗技术水平

1.加强人才培养

制定人才培养计划，加大对中医药人才的培养力度。选派优秀的中医药专业技术人员到国内外知名中医院校、科研机构进修学习，引进高层次中医药人才，提高医院的中医药技术水平。鼓励医务人员参加学术交流活动，及时了解国内外中医药领域的最新研究成果和发展动态。

2.开展新技术、新项目

鼓励各科室积极开展新技术、新项目的研究和应用，提高医院的医疗技术水平。建立新技术、新项目的审核和评估机制，对开展的新技术、新项目进行严格的审批和监管，确保其安全有效。对开展新技术、新项目成绩突出的科室和个人给予奖励。

3.加强中西医结合

积极推动中西医结合工作，充分发挥中医药和西医药的优势，提高疾病的治疗效果。建立中西医结合会诊制度，对疑难复杂疾病实行中西医联合诊治。加强中西医结合学科建设，培养中西医结合专业人才，开展中西医结合科研工作。

（四）提升中医药特色优势

1.加强中医专科建设

加大对中医重点专科的投入，加强专科基础设施建设，引进先进的中医诊疗设备，提高专科的诊疗水平。制定中医专科建设发展规划，明确专科的发展方向和目标，加强专科人才培养，打造一批在本地区有影响力的中医特色专科。

2.推广中医适宜技术

组织开展中医适宜技术培训，提高医务人员运用中医适宜技术的能力。在门诊和病房广泛推广中医适宜技术，如针灸、推拿、拔罐、艾灸、中药熏蒸等，为患者提供多样化的中医治疗服务。建立中医适宜技术推广应用考核机制，对推广应用中医适宜技术成绩突出的科室和个人进行奖励。

3.加强中药药事管理

加强中药房建设，规范中药采购、储存、炮制、调配等环节的管理，确保中药质量安全。加强中药合理使用管理，开展中药处方点评工作，促进中药的合理应用。推广中药制剂的研发和应用，充分发挥中药制剂的特色和优势。

（五）优化医疗服务流程

1.简化就医流程

运用信息化手段，优化挂号