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股骨粗隆间骨折康复护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与治疗基础术后早期护理（0-72小时）住院期功能康复阶段中期康复训练计划并发症预防与管理出院指导与居家护理

01疾病概述与治疗基础PART

股骨粗隆间骨折指发生在股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，属于髋部骨折的高发类型，多由低能量跌倒或骨质疏松引发。解剖学定义根据骨折线走向和稳定性分为Ⅰ型（无移位稳定型）、Ⅱ型（部分移位）、Ⅲ型（完全移位不稳定型），该分型直接影响手术方案选择和预后评估。Evans分型系统采用31-A1至A3三级分类，A1为简单骨折，A2为多块骨折伴内侧皮质完整，A3为涉及外侧壁的复杂骨折，需结合CT三维重建精准判断。AO/OTA分型标准骨折定义与临床分型

常用手术治疗方式动力髋螺钉（DHS）固定适用于稳定性骨折，通过滑动加压机制促进骨折端接触，但需注意避免过度加压导致股骨头切割。髓内钉系统（PFNA/InterTan）对不稳定型骨折优势明显，中心性固定可降低内翻畸形风险，术中需精确控制前倾角及尖顶距（TAD25mm）。人工关节置换术针对严重骨质疏松或关节面破坏的高龄患者，可选择双极头或全髋置换，术后早期负重但需防范假体脱位。

预防并发症功能恢复时序化通过梯度加压弹力袜、间歇充气加压装置及低分子肝素应用，降低深静脉血栓（DVT）发生率（目标值5%）。术后24小时启动踝泵训练，48小时开始CPM机辅助屈髋，2周后逐步过渡到助行器保护下部分负重。康复护理核心目标营养与骨代谢管理每日补充钙1200mg+维生素D3800IU，联合抗骨质疏松药物（如唑来膦酸），监测血清25(OH)D水平维持在30ng/ml以上。居家环境改造建议安装马桶增高器、浴室防滑垫，消除门槛落差，降低再骨折风险（家庭干预可使跌倒率下降40%）。

02术后早期护理（0-72小时）PART

生命体征与伤口监测术后需每小时记录患者生命体征数据，重点关注血压波动及血氧水平，防止出现低血容量性休克或呼吸抑制。检查敷料渗透范围及引流液颜色、量，若24小时内引流量超过500ml或呈鲜红色需警惕活动性出血。通过毛细血管充盈试验、足背动脉搏动触诊及皮肤温度对比，早期发现血管损伤或骨筋膜室综合征征象。定时检查患肢运动感觉功能，特别关注坐骨神经分支支配区域，排除术中牵引导致的神经压迫损伤。持续监测心率、血压、血氧饱和度观察伤口渗血及引流液性状评估肢体末梢循环状态神经系统功能筛查

疼痛管理方案实施多模式镇痛药物联合应用采用阿片类药物（如羟考酮）联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）及局部浸润麻醉，实现中枢与外周同步镇痛。患者自控镇痛泵参数调整根据疼痛评分（VAS≥4分）调整背景输注速率与单次追加剂量，维持镇痛效果同时避免呼吸抑制等副作用。冷疗与体位干预辅助镇痛术后48小时内每2小时冰敷患处20分钟，配合抬高患肢15-20度，有效减轻炎性水肿引发的疼痛。疼痛再评估与方案优化建立每4小时动态评估机制，针对神经病理性疼痛加用加巴喷丁等药物，实现个体化精准镇痛。

预防深静脉血栓措施术后6小时开始交替使用间歇充气加压装置与梯度压力弹力袜，同步皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）。机械预防与药物预防协同每日测量双下肢周径差，指导患者进行踝泵运动（每小时20次）及股四头肌等长收缩，促进静脉回流。对于肥胖、恶性肿瘤或既往血栓史患者，考虑延长药物预防周期至术后35天，并定期行下肢静脉超声筛查。血流动力学监测与活动指导监测D-二聚体水平变化及血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症，必要时更换为新型口服抗凝药。实验室指标动态追风险患者强化干预

03住院期功能康复阶段PART

指导患者进行股四头肌、臀肌等下肢肌群的等长收缩练习，每次保持收缩状态，通过神经肌肉控制促进肌力恢复，预防肌肉萎缩。要求患者主动进行踝关节背屈和跖屈运动，通过小腿三头肌的周期性收缩改善下肢血液循环，降低深静脉血栓风险。在疼痛耐受范围内进行患肢直腿抬高练习，逐步增加抬腿高度和持续时间，增强髋关节屈肌群肌力。使用弹力带进行渐进式抗阻训练，针对大腿内收肌群和外展肌群进行针对性强化，提高关节稳定性。床上肌力训练方法等长收缩训练踝泵运动训练直腿抬高训练抗阻训练

关节活动度维持训练对关节周围挛缩组织进行分级牵引治疗，配合热疗缓解肌肉痉挛，改善关节活动受限情况。牵引松解技术采用滑轮悬吊系统减轻肢体重量，帮助患者在最小疼痛范围内完成自主关节活动，逐步过渡到完全主动运动。主动-助力训练应用持续被动运动仪器进行程序化关节活动，设定适宜的角度和速度参数，促进滑液循环和软骨营养。CPM机辅助训练由治疗师辅助完成髋膝关节的屈伸、内外旋活动，动作需缓慢平稳，保持关节囊及周围软组织弹性。被动关节活动训练

从摇高床头半坐位开始，逐步过渡到床边坐位平衡训练，最终实现辅