（2025年）非生物型人工肝在儿童急性肝衰竭应用的专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025年）非生物型人工肝在儿童急性肝衰竭应用的专家共识儿童肝衰竭治疗新突破

目录第一章第二章第三章引言与背景儿童急性肝衰竭概述非生物型人工肝原理

目录第四章第五章第六章临床应用流程专家共识推荐结论与展望

引言与背景1.

急性肝衰竭概述病情进展迅速且致死率高：儿童急性肝衰竭（PALF）是一种由多种病因导致的临床综合征，表现为短期内肝功能急剧恶化，伴随凝血功能障碍和意识改变，若不及时干预，病死率可达50%以上。病因复杂多样：常见病因包括病毒感染（如乙型肝炎病毒）、药物或毒物中毒（如对乙酰氨基酚）、代谢性疾病（如Wilson病）及自身免疫性肝病等，需通过多学科协作明确诊断。治疗手段有限：除肝移植外，非生物型人工肝（NBAL）作为重要的过渡性支持治疗，可暂时替代肝脏解毒、合成功能，为肝细胞再生或等待移植争取时间。

儿童人群特异性儿童肝脏代谢能力、血容量及血管条件与成人不同，NBAL治疗时需调整参数（如血流速度、置换液量）以避免并发症。生理特点差异婴幼儿以代谢性疾病和感染为主，年长儿更常见药物中毒或自身免疫性病因，影响NBAL的适应证选择。病因分布特殊性儿童处于生长发育关键期，需在挽救生命的同时最大限度减少治疗对神经发育、营养状态的影响。长期预后关注度高

国内缺乏针对儿童急性肝衰竭的NBAL应用指南，导致治疗模式差异大，本共识通过系统梳理证据，提供标准化操作框架。明确儿童NBAL的适应证、禁忌证及技术细节（如抗凝方案选择），减少治疗随意性。提出肝病科、重症医学科、麻醉科等多学科团队协作标准，确保从评估到实施的全程规范化管理。建立并发症预警与处理体系，包括出血风险监测、电解质平衡维护等关键环节的标准化应对措施。填补临床实践空白优化多学科协作流程共识制定目的

儿童急性肝衰竭概述2.

发病率与年龄分布儿童急性肝衰竭（ALF）在婴幼儿及学龄前儿童中相对高发，病因多与代谢性疾病或感染相关，而年长儿则更常见药物或毒物诱发。预后差异婴幼儿因肝细胞再生能力强，自发恢复率较高；而年长儿合并多器官功能障碍时病死率显著上升。地域差异发展中国家以感染性病因（如肝炎病毒）为主，发达国家则更多见于代谢异常或自身免疫性肝病。性别倾向部分代谢性肝病（如Wilson病）在青春期男性中发病率更高，需结合遗传背景评估。流行病学特征

如线粒体脂肪酸氧化障碍、酪氨酸血症等遗传代谢病，多见于婴幼儿期起病，进展迅速。代谢性疾病包括嗜肝病毒（如HAV、HBV）、疱疹病毒（如EBV、CMV）及肠道病毒等，病毒感染占儿童ALF病因的30%-50%。感染因素对乙酰氨基酚过量是发达国家儿童ALF的首要病因，其次为抗癫痫药、中草药等肝毒性物质。药物与毒素常见病因分析

凝血酶原活动度（PTA）50%或国际标准化比值（INR）≥1.5是核心实验室标准，伴胆红素显著升高。肝功能指标肝性脑病（如意识改变、扑翼样震颤）为关键临床特征，但婴幼儿可能仅表现为烦躁或嗜睡。神经系统表现起病8周内出现肝功能恶化，需排除慢性肝病基础（如肝硬化病史）。病程界定需监测肾功能、电解质及颅内压，肝肾综合征或脑水肿提示病情危重。多器官评估临床诊断标准

非生物型人工肝原理3.

体外循环清除机制通过血浆置换、吸附或透析等体外循环技术，选择性清除肝衰竭患儿血液中的毒性物质（如胆红素、氨、炎症介质等），减轻肝脏代谢负担。内环境稳定调节补充白蛋白、凝血因子等必需物质，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，维持血流动力学稳定，为肝细胞再生创造条件。多模式协同作用结合血浆置换与血液滤过（PEF）或血浆吸附（PBA）等技术，针对不同病因（如药物中毒、感染）定制组合方案，提升毒素清除效率。技术工作机理

血浆置换设备采用离心或膜分离技术分离血浆与血细胞，弃去含毒素血浆后补充新鲜冰冻血浆或白蛋白溶液，适用于高胆红素血症或凝血功能障碍患儿。包含树脂或活性炭吸附柱，特异性吸附胆红素、胆汁酸及药物残留，对毒物相关性肝衰竭效果显著。通过高通量滤器进行缓慢持续的血流滤过/透析，适用于合并肾功能不全或脑水肿的危重患儿。整合血浆置换、吸附和透析模块（如PEAF模式），实现多靶点干预，用于多器官功能障碍的复杂病例。吸附型装置连续性血液净化系统复合型人工肝平台设备分类介绍

适应症与禁忌症包括急性肝衰竭伴肝性脑病Ⅱ级以上、PTA≤40%、顽固性高氨血症（150μmol/L）或进展性多器官功能衰竭，需早期干预。明确适应症活动性出血、严重凝血功能障碍（PLT30×10?/L）、血流动力学不稳定或无法建立血管通路时需谨慎评估风险收益比。相对禁忌症对血浆或抗凝剂过敏、不可控的弥散性血管内凝血（DIC）及终末期多器官衰竭患儿禁止实施。禁忌证范围

临床应用流程4.

要点三置管选择与操作优先选择双腔中心静脉导管（如颈内静脉或股静脉），严格遵循无菌操作规范，置管后需通过影像学确认位置正确