《轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）》解读PPT课件PPT课件.pptxVIP

《轻型卒中临床诊疗中国专家共识(2024版)》解读精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准治疗原则

目录第四章第五章第六章预防策略护理与康复共识总结与展望

背景与概述1.

轻型卒中定义为缺血性卒中且NIHSS评分≤5分，强调症状轻微但潜在风险高。根据功能影响进一步分为致残性（如影响肢体运动、语言或视觉功能）和非致残性（症状短暂或无持续功能障碍）两类，分类依据需结合临床评估和患者日常生活能力。除临床症状外，需通过CT或MRI确认梗死灶存在，排除短暂性脑缺血发作（TIA）。致残性轻型卒中需明确神经功能缺损与责任病灶的对应关系，非致残性则可能表现为影像阳性但症状已缓解。NIHSS评分标准影像学支持定义轻型卒中的定义与分类

共识制定背景与目标我国轻型卒中占比超50%，但1年内复发率高达13.2%，显著高于全球平均水平。现有诊疗存在溶栓指征不明确、抗栓方案争议等问题，亟需规范指导以改善预后。临床需求驱动共识基于CHANCE系列研究等本土数据，结合国际最新证据（如血管内治疗进展），针对10项核心临床问题提出分级推荐，目标是通过标准化诊疗流程降低致残率和复发风险。循证医学整合由中华医学会神经病学分会牵头，联合影像学、急诊医学专家共同制定，覆盖从急诊评估到二级预防的全流程管理，强调多模式影像技术和个体化治疗策略的应用。多学科协作框架

轻型卒中比例显著上升:我国轻型卒中患者比例从43.1%升至51.7%，增幅达8.6个百分点，反映疾病谱变化和早期识别率提升。复发与病死率居高不下:我国轻型卒中1年内复发率13.2%、病死率6.3%，显著高于全球平均水平（复发率5.1%，病死率1.8%），凸显诊疗优化紧迫性。致残风险需警惕:出院时超1/4患者不能独立行走，10%-20%存在功能残障，提示轻型卒中并非‘良性’疾病，需强化二级预防。流行病学特征与重要性

诊断标准2.

NIHSS评分标准轻型卒中定义为NIHSS评分≤5分（A级证据，强推荐），需通过标准化神经功能评估量表快速识别，重点关注运动、语言、视野等核心功能缺损。致残性轻型卒中判定若患者存在完全偏盲、严重失语、忽视症状或持续性抗重力肢体无力，即使NIHSS总分≤5分也应归类为致残性轻型卒中，需采取更积极的干预措施。进展风险评估工具推荐使用ABCD系列量表（如ABCD2）预测早期神经功能恶化风险，结合临床特征（如高血压、糖尿病史）和影像学结果综合判断预后。010203临床表现与评估工具

急诊CT平扫作为首选检查排除脑出血，需特别关注早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征），并在24小时内完成以评估梗死范围变化。CTA/MRA血管评估对所有疑似大血管闭塞（LVO）的轻型卒中患者强制实施，可检出颈内动脉或大脑中动脉M1段等关键部位狭窄/闭塞。多模态MRI应用DWI序列对急性缺血病灶敏感度达95%以上，应联合FLAIR、MRA序列评估责任血管状态，尤其适用于后循环轻型卒中诊断。灌注成像指征当临床症状-NIHSS评分不匹配时（如显著失语但低评分），需通过CTP/MRP评估缺血半暗带，为血管内治疗决策提供依据。影像学检查要点

鉴别诊断指南卒中模拟病鉴别：需重点排除偏头痛、癫痫发作、周围性眩晕及功能性障碍，通过突发症状起病模式、神经定位体征及影像学阴性结果进行鉴别。出血性病变识别：即使NIHSS评分符合轻型标准，若CT显示微量蛛网膜下腔出血或小脑出血，应立即调整治疗方案，避免溶栓/抗栓治疗。代谢性/中毒性病因筛查：对意识波动或非典型症状患者，需检测血糖、电解质、血氨及毒物筛查，尤其注意低血糖发作导致的局灶神经功能缺损。

治疗原则3.

要点三早期静脉溶栓对于发病4.5小时内的轻型卒中患者，在排除禁忌证后应尽快启动静脉阿替普酶溶栓治疗，以改善神经功能缺损症状并降低致残风险。要点一要点二严格血压控制急性期需密切监测血压，避免过高或过低波动，推荐维持收缩压在140-180mmHg范围内，防止脑灌注不足或再出血风险。多学科协作评估需联合神经内科、影像科及康复科进行快速综合评估，明确病因分型（如大动脉粥样硬化型或心源性栓塞型），指导后续个体化治疗。要点三急性期管理策略

非心源性轻型卒中患者发病24小时内应启动双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），持续21天后转为单药维持，显著降低早期复发风险。抗血小板聚集治疗无论基线LDL-C水平如何，均需立即启动高强度他汀治疗（如阿托伐他汀40-80mg/日），目标使LDL-C降至1.8mmol/L以下或降幅≥50%。强化降脂稳定斑块合并房颤等心源性栓塞高危因素患者，在排除出血风险后需尽早启用新型口服抗凝药（NOACs），优先选择达比加群或利伐沙班。抗凝治疗指征合并糖尿病患者需强化血糖监测，急性期推荐胰岛素控制血糖在7.8-10mmol/L区间，避免低血糖诱发神经功