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2025年母婴安全保障自查自纠报告(工作开展情况、存在问题及下步整改措施）

一、工作开展情况

2025年以来，我单位严格贯彻落实国家、省、市关于母婴安全保障工作的决策部署，以“强基础、补短板、提质量、防风险”为目标，围绕《母婴安全行动提升计划（2021-2025年）》要求，统筹推进组织管理、能力建设、服务优化、风险防控等重点任务，全力保障孕产妇和新生儿安全。现将具体工作开展情况汇报如下：

（一）强化组织领导，完善责任体系

成立由分管领导牵头，妇幼健康科、产科、儿科、急诊科、麻醉科等多学科负责人组成的母婴安全工作领导小组，制定《2025年母婴安全保障工作实施方案》，明确“一把手”负总责、分管领导抓落实、科室负责人具体执行的三级责任体系。全年召开专题会议8次，研究解决孕产妇急救资源调配、高危妊娠管理、新生儿救治能力提升等难点问题12项；与辖区内12家助产机构、23家基层医疗卫生机构签订《母婴安全目标管理责任书》，将孕产妇死亡率、新生儿死亡率、高危孕产妇管理率等核心指标纳入机构年度考核，考核结果与绩效分配、评优评先直接挂钩，形成“责任到人、考核到位、奖惩分明”的工作机制。

（二）聚焦能力建设，夯实服务基础

1.人才队伍提质增效。实施“母婴安全人才强基工程”，通过“请进来+走出去”相结合的培训模式，组织产科、儿科、助产士等核心岗位人员参加省级以上进修15人次，邀请国内知名专家开展专题培训6场，覆盖医护人员500余人次；开展“岗位大练兵、技能大比武”活动，重点强化产科出血、子痫前期、新生儿窒息等急危重症识别与救治技能，全年举办模拟演练24次，参与人员800余人次，考核合格率达98.6%。

2.硬件设施升级完善。投入专项经费320万元，对辖区内3家县级助产机构的产科、新生儿科病房进行标准化改造，新增产科急救设备（如可视喉镜、自体血回输机）18台套，新生儿科配备有创呼吸机、床旁血气分析仪等设备12台；为7家基层卫生院配备便携式胎心监护仪、新生儿复苏囊等基础设备，实现乡镇级机构母婴安全基本设备全覆盖；依托区域医疗中心，建立“1+5+N”（1个市级急救中心、5个县级急救站、N个基层转运点）的母婴急救网络，配备专用急救转运车4辆，确保急危重症孕产妇和新生儿30分钟内可抵达救治中心。

（三）优化服务流程，提升管理精度

1.全周期健康管理深化。严格落实孕产妇“五色”分级分类管理，依托妇幼健康信息系统，对辖区内所有孕产妇建立电子健康档案，动态更新妊娠风险评估结果。全年共管理孕产妇12862人，其中绿色（低风险）9876人、黄色（一般风险）2135人、橙色（较高风险）642人、红色（高风险）78人、紫色（传染病）31人，高危孕产妇管理率100%，橙色及以上风险孕产妇均落实“一对一”专案管理，由县级专家团队定期随访指导。

2.多学科协作机制健全。在市级妇幼保健院牵头下，联合市人民医院、市中医院成立母婴安全多学科会诊中心，针对复杂性双胎、严重妊娠合并症等病例，组织产科、内科、外科、新生儿科等专家开展多学科会诊（MDT）45次，确诊并成功救治妊娠合并心脏病、重度子痫前期等疑难病例23例；建立产科与新生儿科“一对一”协作机制，所有剖宫产手术均提前通知新生儿科医师到场，新生儿窒息复苏成功率达99.2%，较2024年提升0.5个百分点。

（四）严守安全底线，强化风险防控

1.隐患排查常态化。制定《母婴安全风险隐患排查清单》，涵盖制度落实、设备管理、流程规范等6大类32项指标，每季度组织专家对助产机构开展全覆盖检查，全年累计排查隐患76项，均建立整改台账并限期销号；针对基层机构，开展“飞行检查”4次，重点抽查孕产妇首诊评估、高危转诊、急救设备维护等关键环节，对存在问题的3家卫生院下达整改通知书，约谈负责人5人次。

2.监测预警精准化。完善孕产妇和新生儿死亡评审制度，严格执行“死亡病例48小时内直报、7日内市级评审、15日内省级备案”流程，全年共评审孕产妇死亡病例2例（均为外市转诊病例）、新生儿死亡病例5例，通过评审发现薄弱环节3个（基层产前筛查漏诊、急救药品储备不足、家属知情同意落实不到位），针对性制定改进措施并跟踪问效。

（五）深化宣传教育，普及健康知识

通过“线上+线下”相结合的方式，开展母婴安全科普宣传。线上利用微信公众号、短视频平台等发布科普文章86篇、视频23个，覆盖人群12万人次；线下组织“孕妇学校”课程120场，培训孕产妇及家属3500余人次，重点讲解孕期保健、分娩准备、新生儿护理等知识；针对流动人口、农村地区等重点人群，联合妇联、村（社区）开展“入户宣教”活动，发放《母婴安全手册》5000余份，普及率达95%以上。

二、存在问题

尽管今年母婴安全保障工作取得一定成效，但对照上级