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2025年内分泌科糖尿病患者胰岛素应用考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪种胰岛素属于超长效胰岛素类似物？

A.甘精胰岛素U100

B.德谷胰岛素

C.地特胰岛素

D.精蛋白锌重组人胰岛素（NPH）

2.妊娠期糖尿病患者需启动胰岛素治疗时，首选的胰岛素类型是？

A.预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30）

B.中效胰岛素（NPH）

C.短效人胰岛素

D.长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）

3.患者使用基础胰岛素（甘精胰岛素）治疗，空腹血糖8.5mmol/L（目标值≤7.0mmol/L），餐后2小时血糖7.2mmol/L（目标值≤10.0mmol/L），此时应优先调整的方案是？

A.增加基础胰岛素剂量2-4U

B.加用餐时胰岛素

C.减少晚餐碳水化合物摄入

D.改用预混胰岛素

4.关于胰岛素笔用针头的使用原则，正确的是？

A.为节约成本，可重复使用针头3次

B.注射后立即拔针，无需停留

C.不同部位轮换注射，同一部位两次注射间隔至少1cm

D.冷藏后的胰岛素需复温至室温再注射

5.胰岛素治疗最常见的晚期不良反应是？

A.低血糖

B.注射部位脂肪萎缩

C.体重增加

D.胰岛素抗药性

6.1型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，设置基础率时，夜间基础率（0:00-6:00）应占全天基础率的比例约为？

A.10%-15%

B.20%-30%

C.40%-50%

D.50%-60%

7.老年2型糖尿病患者（80岁，合并轻度认知障碍）使用胰岛素治疗，为降低低血糖风险，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标应放宽至？

A.≤6.5%

B.≤7.0%

C.≤7.5%

D.≤8.0%

8.患者使用赖脯胰岛素（速效胰岛素类似物）治疗，正确的注射时间是？

A.餐前30分钟

B.餐前15分钟内或餐后立即注射

C.餐后30分钟

D.与第一口饭同时注射

9.以下哪种情况需紧急停用胰岛素？

A.出现注射部位瘙痒、红肿（轻度过敏反应）

B.合并严重肝功能不全（Child-PughC级）

C.发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）

D.空腹血糖持续高于13.9mmol/L

10.胰岛素治疗的2型糖尿病患者，若全天胰岛素总剂量（TDD）1.5U/kg，需警惕以下哪种并发症？

A.黎明现象

B.苏木杰效应

C.胰岛素抵抗

D.Somogyi现象

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.以下属于胰岛素适应症的是？

A.新诊断2型糖尿病HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

B.糖尿病合并急性感染（如肺炎）

C.妊娠糖尿病经饮食运动管理后空腹血糖≥5.3mmol/L

D.2型糖尿病使用3种口服药血糖仍未达标

2.关于胰岛素剂量调整的原则，正确的是？

A.空腹血糖高优先调整基础胰岛素

B.餐后血糖高优先调整餐时胰岛素

C.每次调整剂量以2-4U为宜

D.出现低血糖时，需减少当前胰岛素剂量的20%-30%

3.胰岛素泵治疗的优势包括？

A.更接近生理性胰岛素分泌模式

B.减少每日注射次数

C.降低严重低血糖风险

D.无需监测餐后血糖

4.以下哪些情况可能导致胰岛素剂量需求增加？

A.甲状腺功能亢进症

B.妊娠中晚期（24-36周）

C.长期使用糖皮质激素

D.严重腹泻（每日≥5次水样便）

5.胰岛素注射部位的选择原则包括？

A.腹部吸收最快，适合餐时胰岛素注射

B.大腿外侧吸收最慢，适合基础胰岛素注射

C.每次注射需避开上次注射点至少2cm

D.反复在同一部位注射可能导致脂肪增生

三、案例分析题（共65分）

案例1（20分）：

患者男性，58岁，2型糖尿病病史10年，既往使用二甲双胍（1gbid）+西格列汀（100mgqd）治疗，HbA1c8.5%（目标≤7.0%），近3月空腹血糖（FPG）9.2-10.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）11.8-13.6mmol/L。查体：BMI28.5kg/m2，血压135/85mmHg，肝肾功能正常（eGFR85ml/min/1.73m2），无糖尿病酮症或慢性并发症。

问题1：根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，该患者下一步首选的胰岛素起始方案是什么？请说明依据。（8分）

问题2：若起