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医学龋齿流行病学防控策略教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事口腔护理教育十余年的教师，我常说：“龋齿不是‘小毛病’，它是一面镜子，照见的是个体健康习惯、家庭健康认知，甚至是一个地区公共卫生水平的短板。”记得2021年参与《中国口腔健康发展报告》数据整理时，一组数字让我心头一紧——我国5岁儿童乳牙龋患率已达70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，且仍呈上升趋势。世界卫生组织（WHO）更将龋齿列为全球重点防治的三大非传染性疾病之一（另两项为心血管疾病、癌症），这足以说明，龋齿防控绝非“修修补补”的局部问题，而是涉及全生命周期健康管理的公共卫生课题。

这些年带学生下社区做口腔筛查，我见过太多“疼到打滚才来看病”的孩子，也遇到过认为“乳牙迟早要换，坏了不用管”的家长，更亲历过偏远地区因口腔医疗资源匮乏，导致龋齿发展为颌骨感染的重症案例。

前言这些真实的场景让我深刻意识到：龋齿流行病学防控，需要“防”“控”结合，既要从个体行为干预入手，也要推动社会层面的健康促进；既要关注临床治疗，更要重视一级预防。今天，我想以一个真实的临床案例为切入点，结合多年实践经验，和大家聊聊龋齿防控的“全链条”护理策略。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在社区口腔门诊带教时，接诊了7岁的小患者张XX。初见时，孩子捂着左脸抽泣，妈妈一边拍他后背一边叹气：“大夫，他说牙疼三天了，昨晚疼得没睡着，我们赶紧挂了号。”

详细询问后得知：小宇（化名）平时爱吃巧克力、软糖，每天喝2-3瓶含糖饮料，早晚刷牙但“糊弄事儿”，牙刷毛都没变形，家长也没检查过他的刷牙效果。口腔检查显示：左上乳磨牙（D乳4）可见深大龋洞，探诊敏感，冷刺激引发尖锐疼痛，无明显叩痛；右下乳磨牙（D乳5）牙面有白垩色斑块（早期龋），其余乳磨牙可见散在浅龋。全口牙菌斑指数（PLI）3.2（正常≤1.0），软垢堆积明显。

病例介绍“妈妈，我是不是要拔牙？”小宇抽着鼻子问。妈妈则一脸困惑：“乳牙坏了不是会换吗？怎么还会这么疼？”这个场景太典型了——家长对乳牙健康的忽视、儿童不良口腔习惯的累积，最终导致龋齿从“静悄悄”的早期病变发展为急性症状。而这样的案例，在我们日常门诊中能占到30%以上。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和学生说：“评估不是填表格，是要‘看见’疾病背后的生活轨迹。”

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇出生后母乳喂养至1岁，1岁半开始喝配方奶，但夜间常含奶瓶入睡（这是乳牙龋的高危因素）；3岁起自主刷牙，但家长从未监督或指导；饮食结构中，精制碳水化合物（蛋糕、饼干）和含糖饮料占比超过40%，鲜少摄入高纤维的蔬菜、坚果；近1年未做过口腔检查，家长认为“乳牙反正要换，没必要花钱检查”。

身体状况评估除了肉眼可见的龋洞，我们还借助工具做了更细致的检查：用菌斑显示剂发现，小宇牙齿邻面、窝沟处有大量紫色菌斑附着（提示清洁盲区）；牙髓活力测试显示，D乳4牙髓敏感（符合急性牙髓炎早期表现）；全口曲面断层片提示，D乳4龋损已接近牙髓腔，下方恒牙胚发育正常（这为后续保留乳牙提供了依据）。

心理社会评估小宇因疼痛产生明显的就医恐惧，见到口镜就缩脖子，反复问“会不会疼”；妈妈表现出愧疚和焦虑，自责“没管好孩子”，同时对乳牙健康的重要性认知不足；家庭所在社区卫生服务中心虽有口腔诊室，但家长从未带孩子做过免费的儿童口腔健康检查（社区宣传覆盖存在缺口）。

04护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断——（一）知识缺乏（家长及患儿）：与缺乏龋齿预防、乳牙健康重要性的认知有关

依据：家长认为“乳牙坏了不用治”，患儿不掌握正确刷牙方法，家庭未建立口腔健康管理习惯。

急性疼痛：与深龋接近牙髓、牙菌斑产酸刺激有关依据：患儿主诉“左脸疼”，冷刺激引发尖锐痛，夜间痛加剧（典型牙髓炎症状）。

潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、间隙感染依据：深龋未及时治疗，细菌可能突破牙髓腔，引发牙髓感染；若感染扩散至根尖周组织，可能导致颌面部肿胀。

不良行为习惯：与高糖饮食、低效口腔清洁有关依据：每日摄入含糖饮料≥2次，刷牙时间不足2分钟，牙菌斑指数超标。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“个性化、可操作”。针对小宇的情况，我们制定了“短期缓解症状-中期纠正习惯-长期预防复发”的三级目标。

短期目标（1周内）：缓解疼痛，控制急性症状措施：

疼痛管理：指导家长用温盐水（0.9%氯化钠）为小宇漱口，每日3次，减轻局部炎症；若疼痛影响睡眠，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（按体重计算剂量），并记录疼痛发作时间、程度及缓解方式。

应急治疗