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医学青光眼流行病学筛查案例教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从事眼科护理工作15年的临床护士，我始终记得导师说过的一句话：“青光眼是沉默的视力杀手，而流行病学筛查是我们能递给患者的第一把‘预警钥匙’。”这句话在我参与过的数十次社区青光眼筛查中被反复印证——那些因早期筛查发现眼压异常的患者，往往能通过及时干预保住视功能；而错过筛查的晚期患者，即便手术也难以逆转视野缺损。

青光眼是全球第二位致盲性眼病，我国40岁以上人群患病率约为2.3%，但知晓率不足50%。流行病学筛查的核心意义，正是通过“主动出击”打破“因病致盲”的恶性循环：在无症状阶段识别高危人群，通过规范管理延缓甚至阻止病程进展。今天，我将以2023年参与的某社区青光眼筛查项目中一个典型案例为线索，结合护理实践，与大家分享从筛查到干预的全流程护理经验。

02

病例介绍

病例介绍

2023年5月，我们团队在某市老城区开展“青光眼社区筛查行动”，覆盖6个社区，目标人群为45岁以上常住居民。筛查当天，58岁的王阿姨（化名）引起了我的注意。她是社区活动中心的常客，平时总说“眼睛有点干，看手机久了模糊”，但觉得“上了年纪都这样”，从未就医。

筛查流程包括：①问卷调查（家族史、眼病史、用药史）；②非接触式眼压测量；③电脑验光及裂隙灯眼前节检查；④快速视野筛查（Humphrey视野计阈值测试）。王阿姨的问卷显示：母亲70岁时因“青光眼”失明；近1年偶有晨起眼胀，休息后缓解；无高血压、糖尿病史。眼压测量结果：右眼25mmHg（正常10-21mmHg），左眼23mmHg；裂隙灯检查见双侧视盘杯盘比（C/D）0.6（正常≤0.5），边界稍模糊；视野筛查提示右眼鼻侧阶梯状缺损（MD=-3.2dB）。初步判断：可疑原发性开角型青光眼（POAG）。

病例介绍

当天我们立即联系社区卫生服务中心眼科医生，为王阿姨安排了24小时眼压监测（峰值右眼28mmHg，左眼26mmHg）、光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层（RNFL）右眼颞下方变薄（厚度78μm，正常≥85μm）。最终确诊：双眼原发性开角型青光眼（早期）。

03

护理评估

护理评估

王阿姨的案例让我深刻体会到：流行病学筛查不仅是“数据收集”，更是“动态评估”的起点。我们从三个维度展开系统评估：

健康史与疾病相关因素

既往史：无全身慢性病史，但自述“每年体检都没查过眼睛”；

家族史：母亲因青光眼失明（一级亲属，危险因素显著升高）；

症状演变：眼胀频率从“每月1-2次”增至“每周2-3次”，否认虹视、头痛等急性发作表现；

生活习惯：退休后每日看手机4-5小时，喜关灯看电视（暗环境易诱发房角关闭）。

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身体状况评估

眼部专科检查：眼压（24小时）右眼峰值28mmHg，左眼26mmHg；OCT示RNFL右眼颞下方变薄；视野缺损符合青光眼典型改变（鼻侧阶梯）；

全身状况：血压128/78mmHg，心率72次/分，无其他系统异常。

心理社会评估

筛查当天，王阿姨听到“可能青光眼”时，第一反应是“我妈就是瞎了才痛苦，我会不会也这样？”手指不自觉绞着衣角，声音发颤。后续访谈中她坦言：“总觉得眼睛不疼不痒就没事，社区通知筛查时还犹豫要不要来。”这反映出患者对青光眼认知严重不足，同时存在对“致盲”的恐惧。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们提炼出以下核心护理问题（按优先级排序）：

急性疼痛（眼胀）与眼压升高致眼内组织受压有关

2.知识缺乏（青光眼防治）与未接受过系统健康教育、疾病认知不足有关

依据：患者对“眼压升高的危害”“定期随访的重要性”“用药规范”均不了解，认为“不疼就不用管”。

依据：患者主诉“晨起眼胀明显，揉眼后稍缓解”，眼压测量值高于正常。

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焦虑与担心疾病进展致盲、家族中有致盲病例有关

依据：患者筛查时反复询问“会不会失明”，睡眠质量下降（自述“这两天总失眠”）。

4.潜在并发症：视神经损伤加重与眼压控制不佳、未及时干预有关

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依据：已有RNFL变薄及视野缺损，若眼压持续升高可能加速损伤。

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护理目标与措施

护理目标与措施

针对护理诊断，我们制定了“短期控制症状、中期规范管理、长期预防致盲”的分层目标，并落实到具体护理行动中。

目标1：24小时内缓解眼胀症状，48小时内眼压降至21mmHg以下

措施：①指导患者取半卧位（减少房水淤积）；②避免暗环境用眼（关闭电视后开灯休息）；③遵医嘱局部使用0.005%拉坦前列素滴眼液（晚1次）、0.5%噻吗洛尔滴眼液（日2次），滴眼后按压内眦3