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医学脑梗死认知康复案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事神经科护理工作已有12年，见过太多脑梗死患者在急性期抢救成功后，却因认知功能障碍陷入“二次困境”——他们能说话、能走路，却记不住家人名字，分不清早晨和傍晚，甚至连穿衣服都要反复练习。这些被忽视的“认知残障”，往往比肢体偏瘫更让患者和家属崩溃。

脑梗死（CerebralInfarction）是我国致残率最高的脑血管疾病，数据显示，约30%-50%的患者会遗留不同程度的认知障碍，包括记忆减退、执行功能下降、注意力分散等。这些问题不仅影响患者独立生活能力，更会加剧焦虑、抑郁等心理问题，形成“生理-心理”恶性循环。

前言作为临床护理工作者，我们常说“救命是第一步，救心救脑才是一辈子的事”。认知康复不是简单的“陪患者聊天”，而是需要结合神经心理学评估、个性化训练方案和家庭支持的系统工程。今天，我想以去年跟进的一位典型病例为线索，和大家分享脑梗死认知康复护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在神经康复科接诊了58岁的张阿姨。她是某小学的数学老师，平时性格开朗、做事条理清晰，却在一次晨练时突发左侧肢体无力、言语含糊，被家人紧急送医。头颅MRI提示右侧额颞叶大面积脑梗死（责任血管为大脑中动脉分支），急性期经溶栓治疗后，肢体肌力恢复至3级（左上肢）、4级（左下肢），但家属发现：“她现在连学生名字都记不住，备课本翻来翻去找不到重点，昨天煮饺子忘了关火，水烧干了都没察觉。”

入院时，张阿姨的基础情况如下：

一般资料：女，58岁，高血压病史8年（未规律服药），否认糖尿病、冠心病史；

神经功能：左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力3级（可抬离床面但不能抗阻），左下肢肌力4级（可对抗轻度阻力），巴氏征（+）；

病例介绍认知初筛：MMSE（简易精神状态检查量表）评分18分（正常≥24分），具体表现为：近记忆减退（3分钟后回忆3个词语仅1个）、时间定向力差（说不清当前月份）、计算力下降（100-7=？需提示）、执行功能障碍（无法按指令画出交叉五边形）；

心理状态：患者常因“记不住事”自责，反复说“我现在比退休还没用”，夜间睡眠差（入睡困难，易惊醒）。

第一次和张阿姨交流时，她拉着我的手说：“小刘护士，我以前能背出全班45个学生的生日，现在连我闺女上周刚买的新手机型号都记不住……”她眼里的焦虑和不甘，让我更深刻意识到：认知康复，不仅要“训练大脑”，更要“修复尊严”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估，这是制定康复方案的基石。

神经功能与认知损害定位评估结合头颅MRI结果（右侧额颞叶梗死），额颞叶是认知功能的核心区域——额叶主导执行功能（计划、决策、注意力）、颞叶主导记忆（尤其是情景记忆）。因此，张阿姨的认知障碍符合“额颞叶综合征”表现：执行功能（如任务规划、注意力分配）和近记忆损害为主，而远期记忆（如童年经历、职业技能）相对保留。

标准化认知量表评估MoCA（蒙特利尔认知评估量表）：总分30分，张阿姨得分16分（正常≥26分），具体分项：视空间与执行功能3/5（画钟表时针分针位置错误）、命名2/3（仅说出“梳子”“剪刀”，说不出“钥匙”）、记忆1/5（即刻回忆3词，延迟回忆仅1词）、注意4/6（听数字倒背仅完成2位）、语言2/3（复述句子不完整）、抽象1/2（解释“苹果和香蕉”的共同点仅说“能吃”）、定向5/6（说不清当前日期）。

ADL（日常生活能力量表）：总分64分（正常≤20分），其中“做饭”“购物”“处理财务”等工具性日常活动（IADL）得分高达42分，提示患者已无法独立完成复杂日常事务。

心理状态评估通过GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分9分（轻度抑郁）。张阿姨自述：“一想到要练习记东西就心慌，怕自己学不会，更怕拖累家里。”

家庭支持系统评估张阿姨的女儿是独生女，在本地工作，女婿从事IT行业，家庭关系和睦，但家属对“认知康复”缺乏了解，认为“记性差是脑梗后的正常现象，慢慢会好”。

这一系列评估让我们明确：张阿姨的核心问题不是“懒”或“不配合”，而是脑损伤导致的认知功能器质性损害，需要通过针对性训练“激活”大脑代偿机制，同时改善心理状态、重建家庭支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：记忆受损（近记忆为主）：与颞叶梗死导致海马-内侧颞叶记忆环路损伤有关；执行功能障碍：与额叶梗死导致前额叶皮层-基底节执行控制网络受损有关；焦虑/抑郁：与认知功能下降、社会角色丧失（教师身份）及自我效能感降低有关；日常生活能力缺陷（