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医学脑梗死言语康复案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在神经内科工作了十二年，见过太多被疾病“偷走声音”的患者——他们张着嘴，喉结滚动，眼睛里急得泛着泪，却只能发出含混的单音；或是捧着纸笔，写两笔就把本子摔在地上，指节因用力发白。这些场景总让我想起带教老师说过的话：“脑梗死患者的运动功能障碍容易被看见，但言语障碍往往像隐形的枷锁，锁住的是一个人最基本的社会属性。”

言语康复，从来不是简单的“教说话”。它是神经功能重塑的过程，是心理创伤修复的契机，更是患者重新融入家庭、回归社会的“钥匙”。今天要分享的案例，主角是一位58岁的张叔。他从入院时急得拍床痛哭，到出院时能握着女儿的手说“回家吃饭”，这120天的康复历程，或许能让我们更直观地理解：在脑梗死患者的康复拼图里，言语训练究竟有多重要。

02病例介绍

病例介绍张叔，58岁，退休中学数学老师，2023年3月15日因“突发右侧肢体无力伴言语含糊3小时”入院。既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制，血糖波动在7-10mmol/L）。

急诊头颅CT排除脑出血，MRI提示左侧额颞叶新发梗死灶（责任血管为大脑中动脉上干分支）。入院时NIHSS评分8分（右侧上肢肌力3级，下肢4级，言语理解部分障碍，表达重度困难）。最让家属揪心的是他的言语问题：只能发出“啊、嗯”等单音，无法命名常见物品（如“杯子”“手机”），听理解能力保留约60%（能执行简单指令如“闭眼”“举手”，但复杂句子需重复3遍以上）。

病例介绍第一次见张叔，他正攥着护士的白大褂下摆，手指因为用力微微发颤，喉咙里发出“嗬嗬”的声音，眼眶通红。他女儿哭着说：“爸以前最爱和学生打电话聊数学题，现在连‘吃饭’都说不清楚……”那一刻我就知道，这个病例的言语康复，不仅要修复他的语言功能，更要重建他的“自我认同”。

03护理评估

护理评估入院第3天，我们联合康复科、心理科完成了系统评估：

1.一般情况评估：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分），右侧肢体肌力上肢3级→4级（康复训练后），下肢4级→5级；吞咽功能正常（洼田饮水试验1级），无构音器官器质性病变（舌体无萎缩，软腭上抬正常）。

2.言语功能专项评估：采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE），结果提示为Broca失语（非流利型失语）：

自发言语：信息量少，呈“电报式”表达（如“吃饭…饿”），语速慢，费力；

听理解：简单指令（“拿杯子”）正确率80%，复杂句子（“把红色杯子放在蓝色盒子上”）正确率50%；

护理评估复述：单字复述（如“水”“车”）正确率70%，短句（“今天天气好”）正确率30%；

命名：常用物品（杯子、钥匙）命名正确率40%，动词（“吃”“走”）命名正确率20%；

阅读/书写：朗读单字正确率60%，书写姓名、数字正常，短句书写困难（如“我要喝水”写成“我…喝”）。

3.认知与心理评估：MMSE评分22分（定向力正常，注意力、计算力轻度下降）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑），主要表现为因无法表达而烦躁（如拒绝进食、摔东西）、睡眠障碍（夜间易醒）。

护理评估4.社会支持评估：女儿（32岁，公司职员）全程陪护，学习能力强；老伴因腰椎病无法长期照顾，但每日电话鼓励；张叔本人病前社交活跃（社区合唱团成员），病后社交需求强烈。

这些评估像一把“标尺”，既让我们明确了问题的“刻度”（哪些功能保留、哪些受损），也为后续制定方案提供了“坐标”——他不是“失语症患者”，而是“曾经能说会道、现在渴望表达的张老师”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

语言沟通障碍：与左侧额颞叶梗死致语言中枢（Broca区、弓状束）受损有关（依据：BDAE提示非流利型失语，自发言语、复述、命名功能显著下降）；

焦虑：与言语功能障碍导致社交需求无法满足、自我价值感降低有关（依据：HAMA评分16分，表现为烦躁、拒绝配合治疗、睡眠障碍）；

知识缺乏（患者及家属）：缺乏言语康复训练方法、脑梗死二级预防知识（依据：家属多次询问“在家能做什么训练”“血压要控制到多少”）；

潜在并发症：误吸（与言语障碍合并进食时沟通不畅有关）、废用性语言功能退化（与训练不规律有关）（依据：患者曾因急于表达而边吃边说，出现呛咳；入院初期因情绪低落拒绝训练）。

护理诊断每个诊断都像一根“线头”，需要我们抽丝剥茧地解决——但核心始终是“人”，而不是“病”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“3阶段目标”（2周/4周/8周），并围绕“功能训练-心理支持-家属协同”三条主线开展干预。

阶段一（第1