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医学脑梗死影像学案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的“常客”，脑梗死（缺血性脑卒中）始终是威胁我国居民健康的“头号杀手”。据《中国脑卒中防治报告2022》数据，我国脑卒中患病率已达2.6%，其中缺血性卒中占比超80%。这类疾病起病急、进展快，早期识别与精准干预直接关系患者预后——而影像学检查，正是打开“脑内密码”的关键钥匙。

我在神经内科工作十年，见过太多因“错过黄金溶栓期”而遗留严重后遗症的患者。记得有位68岁的大爷，晨起发现右侧肢体麻木，家属想着“睡一觉就好”，结果6小时后才送医，CT显示大面积梗死，最终只能坐轮椅。这让我深刻意识到：影像学不仅是医生的“眼睛”，更是护理人员制定个性化方案的“指南针”。从急诊的CT筛查到后续的MRI定位，从DWI序列的超早期显影到MRA的血管评估，每一张影像片都藏着患者的“病情密码”。

前言今天，我将以近期经手的一例典型脑梗死病例为切入点，结合影像学资料，从护理视角展开全流程分析，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍“护士，我老伴左边身子动不了了！”3月12日清晨7:30，急诊平车推进来一位65岁男性患者。家属焦急地说，患者凌晨4点起夜时还好好的，5点半老伴发现他躺床上呻吟，左侧胳膊腿使不上劲，说话也含糊。

患者张某某，男性，65岁，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，未监测血糖），吸烟史30年（每日1包），否认冠心病史。入院时查体：BP175/105mmHg，HR88次/分，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级（上肢不能抬离床面，下肢无主动活动），左侧痛觉减退，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分12分（中重度神经功能缺损）。

病例介绍急诊头颅CT（发病2小时）：未见高密度影（排除脑出血），右侧大脑中动脉供血区可见“岛带征”（外侧裂周围灰白质分界模糊），提示早期缺血改变。

发病24小时后头颅MRI：DWI序列（弥散加权成像）显示右侧额颞顶叶大片高信号（图1），ADC（表观弥散系数）呈低信号，符合急性脑梗死表现；T2-FLAIR序列可见相同区域高信号，提示细胞毒性水肿；MRA（磁共振血管成像）显示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄（狭窄率约70%），远端分支减少（图2）。

结合病史、症状及影像学，确诊为“右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死（大动脉粥样硬化型）”，发病时间窗4.5小时内，符合静脉溶栓指征。经家属知情同意，于入院2.5小时予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，总量63mg）。溶栓后2小时，左侧下肢肌力升至2级（可水平移动），上肢仍0级；24小时后复查头颅CT未见出血，继续予抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、稳定斑块（阿托伐他汀）、控制血压（氨氯地平）及康复治疗。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”。我始终记得带教老师的话：“护理评估不是填表格，是用眼睛观察、用手触摸、用心感受患者的每一个变化。”

身体评估神经系统功能：入院时左侧肢体肌力0级，肌张力低下（软瘫期），腱反射减弱；溶栓后2小时下肢肌力2级，上肢0级；3天后左侧上肢肌力1级（可见肌肉收缩），下肢3级（能抬离床面）；1周后上肢2级（可水平移动），下肢4级（能对抗轻度阻力）。

生命体征：入院时BP175/105mmHg（需警惕溶栓后出血，目标维持140-160/90-100mmHg）；体温36.8℃（无感染迹象）；呼吸18次/分（胸廓对称，双肺呼吸音清）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险。

皮肤情况：骶尾部皮肤完整，压疮风险评估（Braden评分）14分（中度风险）。

心理社会评估张大爷是退休教师，性格要强，发病前每天晨练、带孙子。入院后常说：“我成废人了，拖累家人。”老伴62岁，全职主妇，虽细心但过度紧张（曾因调整输液速度自行拔针）；儿子在外地工作，每周视频一次，经济压力较小。

影像学关联分析MRI显示梗死灶位于右侧大脑中动脉供血区，该区域支配左侧肢体运动、语言（患者为右利手，优势半球在左侧？不，右侧大脑中动脉梗死影响的是左侧肢体，语言中枢若在左侧半球则可能不受累——但患者仅构音障碍，无失语，符合影像定位）。MRA提示的血管狭窄解释了发病机制（动脉粥样硬化斑块脱落致血栓形成），DWI高信号范围提示梗死核心区（不可逆损伤）与缺血半暗带（可挽救区域），为溶栓决策提供了依据。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：躯体活动障碍与右侧大脑中动脉梗死致左侧肢体肌力下降有关（主要护理问题