医学脑小血管病灌注成像案例教学课件.pptxVIP

医学脑小血管病灌注成像案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的“隐形杀手”，脑小血管病（CSVD）近年来逐渐成为临床关注的焦点。它占所有卒中的20%-30%，更是血管性认知障碍、步态异常的主要诱因。不同于大血管病变的“直观”，小血管病损往往“藏”在脑实质深部，常规CT或MRI平扫可能仅显示腔隙灶或白质高信号，难以精准评估血流动力学变化。这时候，灌注成像技术（如PWI、ASL）就像给脑组织装了“血流监测仪”，通过量化脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）等参数，能早期发现灌注异常区，为临床干预赢得时间窗口。

作为一线护理人员，我们深刻体会到：对脑小血管病的认知不能停留在“看报告”层面。只有理解灌注成像的临床意义，才能更精准地观察病情、预判风险、制定护理策略。今天，我将以近期经管的一位典型病例为切入点，结合灌注成像结果，与大家分享从评估到干预的全流程护理实践，希望能为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的上午，68岁的王阿姨由女儿搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，右手不自觉地搓着左侧大腿，嘴里念叨：“最近半个月总头晕，左胳膊左腿使不上劲，走路像踩棉花，夜里还总失眠……”

现病史与主诉王阿姨主诉“发作性头晕伴左侧肢体麻木15天，加重3天”。15天前晨起时无诱因出现头晕，非天旋地转感，伴左侧上下肢麻木、力弱（未影响持物及行走），持续约1小时自行缓解；此后类似症状发作3次，均与体位变化无关。3天前麻木感加重，左下肢行走时需扶墙，遂来院就诊。

既往史与基础疾病有10年高血压病史（最高160/100mmHg），平时规律服用“氨氯地平5mgqd”，但未规律监测血压；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍0.5gtid”，空腹血糖波动在7-9mmol/L；否认冠心病、房颤史；吸烟史30年（10支/日），已戒5年；偶饮酒。

入院查体与辅助检查生命体征：BP158/96mmHg，HR78次/分，律齐；随机血糖8.9mmol/L。

神经系统查体：神清，语利；左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏；左上肢肌力4级，左下肢肌力4-级，右侧肢体肌力5级；左侧肢体痛觉减退；双侧巴氏征（-）；闭目难立征（+），指鼻试验欠稳准。

影像学检查：头颅MRI平扫示右侧半卵圆中心、双侧基底节区多发腔隙性梗死灶，双侧侧脑室旁及额顶叶白质多发高信号（Fazekas2级）；头颅CT灌注成像（CTP）提示右侧额叶皮层下区域rCBF（相对脑血流量）降低（较对侧减少约30%），MTT（平均通过时间）延长（3.8秒vs对侧2.5秒），rCBV（相对脑血容量）正常——典型的“低灌注-慢血流”模式，符合脑小血管病灌注异常表现。

临床诊断结合病史、体征及影像，确诊为：①脑小血管病（灌注异常型）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们团队从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，重点聚焦灌注异常区域对应的功能损害及潜在风险。

生理评估：紧扣灌注异常“靶区”CTP提示的右侧额叶皮层下低灌注区，正好对应左侧肢体运动、感觉传导通路的上游。结合查体，王阿姨左侧肢体肌力下降、痛觉减退，符合“灌注-功能”关联。此外，需关注：

基础疾病控制：血压（158/96mmHg）未达标，空腹血糖（入院次日测6.8mmol/L）仍偏高；

并发症风险：低灌注区易进展为梗死，而长期高血压又增加微出血风险；

功能状态：步态不稳（闭目难立征阳性）提示平衡功能受损，跌倒风险高。

心理评估：焦虑源于“未知”首次住院的王阿姨反复询问：“这病是不是要偏瘫？”“灌注不好是不是血管要堵死了？”女儿也悄悄说：“我妈最近总半夜起来看手机查病，越看越害怕。”可见，患者对脑小血管病的认知局限、对预后的担忧，是主要心理负担。

社会评估：支持系统与依从性隐患王阿姨与女儿同住，家庭支持良好，但存在两个问题：①患者既往未规律监测血压、血糖，认为“没症状就不用管”；②女儿工作繁忙，日常照护时间有限，可能影响出院后监督。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.有跌倒的风险与肢体肌力下降、平衡功能障碍有关（NANDA-I2023）依据：左下肢肌力4-级，闭目难立征（+），步态不稳。2.知识缺乏（特定疾病与灌注异常相关知识）与信息获取不足、文化程度限制有关依据：患者反复询问“灌注异常是什么意思”“为什么会头晕”，对血压、血糖管理重要性认知不足。0203

焦虑与疾病不确定性、躯体不适有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者失眠、反复询问预后，女儿反映其“最近总叹气”。02依