医学脑出血 CT 表现案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学脑出血CT表现案例教学课件

01前言

前言作为急诊科和神经科的“常客”，脑出血始终是威胁生命健康的急危重症。我从事临床护理工作15年，见过太多因脑出血突然倒下的患者——可能是清晨晨练时突发头痛的退休教师，可能是深夜加班后剧烈呕吐的程序员，也可能是情绪激动后肢体偏瘫的老烟民。这些案例中，CT检查就像一把“透视镜”，能在10分钟内明确出血部位、出血量及周围组织受压情况，为抢救赢得黄金时间。

对护理人员而言，掌握脑出血的CT表现不仅是理解病情的基础，更是精准实施护理措施的关键。比如，基底节区出血的CT影像常提示“豆状核高密度影”，这类患者多伴对侧肢体偏瘫；而脑干出血的CT若显示“桥脑团状高密度”，往往意味着病情凶险、死亡率高。通过案例教学，我们能将抽象的影像学知识与具体的护理实践结合，让年轻护士在“看片-分析-干预”的闭环中，快速提升临床思维能力。

前言今天，我将以2023年3月收治的一位典型脑出血患者为例，结合其CT影像及全程护理过程，和大家分享如何通过CT表现“读懂”病情，进而制定针对性护理方案。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊平车推进来一位58岁男性患者，家属边跑边喊：“大夫，他半小时前突然说头痛，接着右边胳膊腿动不了，话也说不清楚！”我快速核对分诊信息：患者张某某，有10年高血压病史，平时不规律服用“硝苯地平”，血压控制在150-160/90-100mmHg；吸烟20年，每日1包；否认糖尿病史。

查体时，患者意识模糊（GCS评分11分：睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应5分），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右；右侧肢体肌力2级（左上肢5级，左下肢5级）；血压200/110mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃；颈软无抵抗，未闻及病理性杂音。

病例介绍“立即做头颅CT！”医生下达指令。20分钟后，CT报告传回——左侧基底节区可见团状高密度影（大小约3.5cm×4.0cm），CT值约65-70Hu（符合急性期脑出血密度），周围可见低密度水肿带（宽度约0.8cm），左侧侧脑室受压变形，中线结构向右移位约0.5cm（图1）。出血量估算（多田公式）：长×宽×层面数×0.5=3.5×4.0×3×0.5≈21ml。结合病史，诊断为“左侧基底节区脑出血（急性期），高血压3级（极高危）”。

03护理评估

护理评估拿到CT报告的那一刻，我心里已经开始“过电影”：基底节区是豆纹动脉的好发部位，这里出血最易损伤内囊，导致“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），和患者右侧肢体无力完全吻合；中线移位0.5cm提示颅内压中度增高，需警惕脑疝；周围水肿带会在3-7天达到高峰，病情可能二次加重；血压200/110mmHg是再出血的高危因素……

基于这些判断，我从五个维度展开系统评估：

生命体征与颅内压状态持续心电监护显示：血压波动在190-210/100-115mmHg（平均动脉压130mmHg），心率90-105次/分（交感神经兴奋），呼吸深快（22-25次/分，可能因缺氧或代偿性过度通气）；患者频繁呻吟“头要炸了”，伴喷射性呕吐2次（胃内容物），是颅内压增高的典型表现。

意识与神经功能GCS评分11分（嗜睡-模糊状态），呼唤能睁眼但反应迟钝；右侧肢体肌力2级（仅能平移，不能抬离床面），肌张力减低（软瘫期）；右侧痛觉减退（针刺痛觉反应弱于左侧）；语言功能：能听懂指令，但只能说出单字（运动性失语）。

并发症风险1再出血风险：血压持续＞180/105mmHg，出血后24小时内是再出血高峰（尤其是6小时内）；2脑疝风险：中线移位+水肿进展可能压迫脑干，需观察瞳孔、意识变化；4深静脉血栓（DVT）风险：右侧肢体活动障碍，血流缓慢。3肺部感染风险：意识障碍致咳嗽反射减弱，呕吐物误吸风险高；

基础疾病与用药史高血压未规律控制（关键诱因）；长期吸烟史（血管脆性增加）；入院前未使用抗凝/抗血小板药物（排除药物性出血）。

心理与社会支持患者是家庭主要经济来源（个体经营），妻子务农，儿子在读大学。家属情绪焦虑，反复询问：“他还能站起来吗？会不会变成植物人？”

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，按优先级排序，主要护理诊断如下：1急性意识障碍与脑出血致颅内压增高、脑组织损伤有关（依据：GCS评分11分，反应迟钝）；2潜在并发症：脑疝与颅内压增高、中线结构移位有关（依据：CT示中线移位0.5cm，周围水肿将进展）；3有失用综合征的危险与右侧肢体偏瘫、活动受限有关（依据：右侧肌力2级，肌张力减低）；4血压过高（200/110mmHg）与原发性高血压未控制、