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气胸胸腔闭式引流规范

引言：一场与呼吸的“生命保卫战”

急诊室的灯光总是格外明亮。记得有次值夜班，一位20多岁的小伙子捂着胸口冲进来，呼吸急促得像破风箱：“医生，我刚才打羽毛球时突然胸痛，现在喘气越来越费劲……”胸片结果显示，右侧肺被压缩了60%，这是典型的自发性气胸。此时，胸腔闭式引流术成了最有效的救急手段——一根细管，连通着胸腔与水封瓶，随着气泡“咕噜咕噜”冒出，小伙子的眉头渐渐舒展开，呼吸也逐渐平稳。

这样的场景在胸外科、急诊科并不少见。气胸，这个因气体进入胸膜腔导致肺被压缩的疾病，轻则胸闷气促，重则引发呼吸循环衰竭。而胸腔闭式引流术，作为治疗气胸的核心手段，其操作规范直接关系到患者的康复速度与预后质量。今天，我们就从“为什么做”“怎么做”“做后怎么管”三个维度，详细梳理这一技术的全流程规范，既是给医护同行的操作指南，也是给患者及家属的安心手册。

一、认知基础：为何选择胸腔闭式引流？

要理解胸腔闭式引流的规范，首先得明确它在气胸治疗中的“不可替代性”。气胸根据病因可分为自发性（无明确外伤史，常见于瘦高体型年轻人或肺气肿患者）、创伤性（车祸、刀刺伤等外力导致）和医源性（穿刺、手术等医疗操作引发）三类。无论哪种类型，当肺压缩超过20%、患者出现明显呼吸困难，或属于张力性气胸（气体只进不出，胸腔压力持续升高）时，就需要通过引流将胸膜腔内的气体排出，让肺重新膨胀。

1.1适应症与禁忌症：选择的“红绿灯”

适应症是操作的“绿灯”，主要包括：

中大量气胸（肺压缩＞30%）或症状明显的少量气胸（如持续胸痛、呼吸困难）；

张力性气胸（必须紧急处理，否则可能短时间内危及生命）；

气胸反复发作（如自发性气胸患者再次发病）；

合并液气胸、血胸（需同时引流液体）；

胸腔穿刺抽气后肺复张不满意（气体持续漏出）。

禁忌症则是“红灯”，需谨慎评估或调整方案：

严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、服用抗凝药未纠正），可能导致穿刺部位大出血；

穿刺部位皮肤感染（需避开感染区域或控制感染后再操作）；

合并严重肺大疱（需评估引流是否会加重肺大疱破裂风险）；

患者无法配合（如躁动不安，需先镇静）。

举个真实例子：曾有位老年患者因COPD（慢性阻塞性肺疾病）合并气胸入院，家属担心“插管子太遭罪”想保守治疗，但患者血氧持续下降至85%（正常＞95%），这时候必须当机立断做引流——拖延只会让肺压缩更严重，甚至诱发呼吸衰竭。

1.2核心原理：“水封瓶”里的物理智慧

胸腔闭式引流的关键在“闭式”二字。简单来说，就是通过一根引流管将胸膜腔与一个密闭的水封瓶连接，利用胸膜腔的负压（正常约-5至-10cmH?O）和呼吸时的压力变化，让气体从高压的胸腔流向低压的水封瓶，同时水封瓶中的水形成“单向阀门”，防止外界气体倒流入胸腔。

水封瓶的长管需浸入水中3-4cm，这样既能保证气体排出，又能隔绝外界空气。如果患者咳嗽或用力呼气，水封瓶内的水柱会短暂上升（称为“波动”），这是正常现象；若水柱固定不动，可能提示引流管堵塞或肺已完全复张。这些细节都是术后观察的重点。

二、术前准备：细节决定成败的“备战期”

操作前的每一步准备，都是为了降低风险、提高成功率。就像打仗前要检查武器、侦查地形，胸腔闭式引流的术前准备也涵盖“人、物、沟通”三大环节。

2.1患者评估：从“表面”到“深层”的全面检查

首先要确认患者的生命体征：血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。如果患者呼吸频率＞30次/分、血氧＜90%，需先面罩吸氧改善缺氧，再尽快操作。

影像学检查是“定位导航”。胸部X线或CT能明确气胸的位置（左侧/右侧）、肺压缩程度，还能排除是否合并血胸、肺大疱等。特别要注意，部分患者（如肺气肿患者）的肺边缘可能不清晰，这时候CT比X线更准确。

另外，要评估患者的凝血功能（查血常规、凝血四项），如果正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药，需根据情况停药或使用拮抗药物（如维生素K）。曾遇到一位房颤患者因未停用华法林就做引流，结果穿刺点渗血不止，最后不得不加压包扎并输注新鲜冰冻血浆，教训深刻。

2.2器械准备：“无菌”是第一准则

引流包需包含：手术刀、血管钳、组织剪、持针器、缝合线、无菌洞巾、纱布等。引流管的选择很讲究——成人常用20-24F（F为法国号，1F≈0.33mm）的硅胶管（软质，减少组织刺激），儿童则用12-16F的细管；如果是血胸或脓液，需用更粗的24-28F管（便于引流液体）。

水封瓶（或一次性引流装置）要提前检查是否密闭，长管是否通畅。现在很多医院用一次性引流袋，更方便，但原理和水封瓶一致。此外，需准备局麻药物（1%利多卡因）、5ml和20ml注射器、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）等。

2.3患者沟通：消除恐惧的“心理建设”

面对一根要插入胸口的管子，患者的紧张甚至恐惧是人之常情。这