血液透析中心静脉导管功能障碍的预防策略.pptx

血液透析中心静脉导管功能障碍的预防策略

CONTENTS

目录

01

中心静脉导管功能障碍概述

02

功能障碍发生原因

03

预防策略

04

预防策略效果评估

05

其他相关内容

中心静脉导管功能障碍概述

01

功能障碍定义

流量不足型障碍

导管内血栓形成，使血流量无法满足透析要求，如某患者透析血流量低。

血栓性堵塞障碍

纤维蛋白鞘包裹导管，致完全或部分堵塞，像临床常见的导管不通。

非血栓性堵塞障碍

药物沉积、异物等造成堵塞，如脂肪乳剂残留堵塞导管案例。

临床影响

增加感染风险

导管功能障碍易引发细菌滋生，如某患者因之发生严重的血流感染。

影响透析效果

功能异常使血流量不足，像部分患者透析不充分致毒素累积。

延长治疗时间

需额外处理导管问题，有患者因此每次透析时间延长数小时。

功能障碍发生原因

02

血栓形成因素

血液高凝状态

如恶性肿瘤患者，血液处于高凝，易在导管内形成血栓。

导管材质影响

某些导管材质生物相容性差，易激活凝血系统致血栓。

封管技术不当

封管液剂量不足或方法有误，会使血栓形成几率增加。

血管因素

血管解剖结构异常

部分患者先天性血管走行曲折，增加置管难度与功能障碍风险。

血管弹性降低

老年人血管弹性差，易使导管贴壁，影响血液透析效果。

血管狭窄或血栓形成

糖尿病患者血管易狭窄或有血栓，阻碍血液流动致导管功能异常。

操作因素

导管置入不当

导管置入位置不准确，如过深或过浅，影响血液透析效果。

封管操作不规范

封管液剂量、浓度不符要求，易致血栓形成堵塞导管。

维护操作不严格

换药、消毒不规范，增加感染几率，引发导管功能障碍。

患者自身因素

血管条件差

老年人或长期患病者血管弹性低、管径细，增加导管功能障碍风险。

高凝状态

肿瘤、妊娠患者血液易凝固，易在导管内形成血栓致功能障碍。

依从性不佳

患者不按要求维护导管，如自行摆弄，易引发功能障碍问题。

预防策略

03

置管前评估

患者病史评估

了解患者既往血管病史、凝血功能等，如曾有血管手术史的患者需特别关注。

血管条件评估

检查拟置管血管的长度、直径等，像颈内静脉的粗细会影响置管效果。

全身状况评估

评估患者的营养、感染等全身情况，如糖尿病患者感染风险相对较高。

置管技术优化

选择合适的置管部位

选择颈内静脉等合适部位置管，可降低血栓形成风险，如多数医院首选此处。

严格遵守无菌操作

置管时医护严格无菌操作，像手术室般规范，减少感染几率。

熟练掌握穿刺技巧

经验丰富的医生精准穿刺，减少血管损伤，如某专家穿刺成功率高。

封管方法选择

使用合适的封管液

临床常用肝素盐水封管，能有效防止血栓形成，维持导管通畅。

控制封管液剂量

依据导管容积精准控制剂量，如某医院规范操作后减少堵塞情况。

采用正确封管手法

脉冲式封管可使封管液在管内形成漩涡，避免血液回流。

抗凝药物应用

合理选择抗凝剂

根据患者情况选肝素或枸橼酸钠等，如肾功能差者常用枸橼酸钠。

精准控制剂量

依患者凝血指标定剂量，像高凝患者适当增加肝素量。

规范给药方式

按方案推注或持续泵入，如间歇性推注维持导管通畅。

感染预防措施

01

严格无菌操作

医护人员操作时戴无菌手套、口罩，像手术室般严格防菌。

02

定期更换敷料

按规定时间更换导管敷料，如透明敷料每周更换1-2次。

03

合理使用抗菌药物

根据患者情况合理用抗菌药，如预防性使用头孢菌素。

导管维护要点

保持导管清洁

定期消毒导管周围皮肤，如用碘伏消毒，防止细菌感染。

规范封管操作

严格按要求使用封管液，像使用肝素盐水封管，避免血栓形成。

避免过度牵拉

提醒患者活动时注意，防止导管移位，如翻身时小心导管。

患者教育内容

导管维护知识讲解

告知患者保持导管清洁干燥，如勿让伤口碰水，避免感染。

日常活动注意事项

提醒患者避免剧烈运动，像打篮球等，防止导管移位。

异常情况识别与处理

教导患者识别渗血、疼痛等异常，及时联系医护。

定期监测方案

导管血流量监测

每周检测导管血流量，如血流量不足及时处理，像某医院成功解决案例。

导管功能评估

每月评估导管功能，通过回血情况判断，如某患者导管恢复正常。

感染指标监测

每两周监测感染指标，如血常规等，某透析中心借此防控感染。

并发症处理预案

01

血栓形成处理

若导管血栓形成，可采用溶栓药物治疗，如尿激酶溶栓。

02

感染处理

发生感染时，应根据药敏结果选用抗生素，必要时拔管。

03

纤维蛋白鞘形成处理

纤维蛋白鞘形成，可通过介入方法去除鞘膜，恢复导管功能。

医护人员培训

专业知识培训

定期组织血液透析导管知识讲座，如导管结构、原理等，提升医护认知。

操作技能训练

安排模拟操作练习，像导