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医学诺如病毒餐饮环境防控案例建模课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为在感染科和公共卫生防控一线工作了12年的护理人员，我始终记得2023年深秋那起让我至今仍印象深刻的诺如病毒聚集性疫情——它发生在我们城市一所重点中学的食堂，波及87名师生，其中32人因严重呕吐、腹泻被送医。这起事件像一记重锤，敲醒了我对“餐饮环境诺如病毒防控”的深层思考：诺如病毒并非“普通肠胃炎”，它的高传染性（18个病毒颗粒即可致病）、短潜伏期（12-48小时）、无疫苗可防的特性，让餐饮场所这一“人口密集+食品加工”的特殊场景，成了病毒传播的“温床”。
这些年，我参与过社区散发病例护理，也主导过学校、企业的聚集性疫情处置，但这一次，当我站在食堂操作间里，看着砧板上未洗净的草莓、混用的生熟刀具，听着厨师说“开水烫过的碗肯定干净”时，突然意识到：诺如病毒的防控，从来不是单一环节的“灭火”，而是从病例识别、环境溯源到全链条阻断的“系统工程”。今天，我想用这起真实案例为线索，和大家一起拆解“餐饮环境诺如病毒防控”的关键节点。
02
病例介绍
病例介绍
那是2023年11月15日清晨6点，急诊科的电话突然响起：“XX中学有12名学生因呕吐、腹泻急诊，症状集中在凌晨2-5点发作，主诉‘胃里翻江倒海，拉水样便5-8次’。”我和公共卫生科同事立即启动应急预案，30分钟内赶到学校。
经初步流行病学调查，87名出现症状的师生均在14日午餐时食用了食堂提供的“草莓酸奶沙拉”和“香煎龙利鱼”。潜伏期最短12小时（一名初三女生14日12点就餐，15日0点发病），最长36小时（一名教师14日12点就餐，15日24点出现症状）。患者主要症状为：恶心（100%）、非血性水样便（92%，每日5-12次）、喷射性呕吐（85%）、低热（37.5-38.2℃，68%），无脱水休克病例，但15名学生出现皮肤弹性减退、尿量减少（≤0.5ml/kg/h）的轻度脱水表现。
病例介绍
实验室检测结果在48小时后确认：患者肛拭子和呕吐物诺如病毒RNA检测阳性（GII.4型），食堂剩余草莓表面检出同型病毒，加工间操作台面、切水果刀具（与切生鱼刀具混用）表面病毒载量分别为1.2×10⁴拷贝/平方厘米、8.7×10³拷贝/平方厘米。这是一起典型的“食物传播+环境接触传播”的诺如病毒聚集性疫情。
03
护理评估
护理评估
面对这起疫情，我们的护理评估分“患者个体”和“环境风险”两条线同步展开。
患者个体评估
生理状态：采用WHO儿童脱水评估量表（适用于12岁以下学生）和成人脱水评估标准，重点观察：①生命体征（心率增快：100-120次/分，占脱水组70%；血压正常，无休克）；②脱水体征（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差：轻度脱水15例，中度脱水2例）；③呕吐/腹泻频率（呕吐≥5次/日占60%，腹泻≥8次/日占45%）；④电解质指标（血钠130-135mmol/L，低钾血症12例）。
心理状态：学生群体因“突然停课”“被隔离”出现焦虑（表现为反复询问“什么时候能上课”“会不会留后遗症”）；部分家长因“孩子受罪”产生愤怒情绪（质疑食堂卫生管理）。
环境风险评估
食品加工环节：草莓为冷链直送，未经过“浸泡-流水冲洗-盐水浸泡”的规范清洗流程（仅用自来水冲10秒）；生鱼（龙利鱼）与草莓共用切配区（砧板、刀具未区分生熟）；沙拉制作间温度25℃（诺如病毒在5-20℃可存活），酸奶未2-6℃冷藏（实际存放温度18℃）。
人员操作规范：3名帮厨工未戴手套接触即食食品；2名厨师手部有倒刺（皮肤破损增加病毒定植风险）；从业人员晨检仅测体温（未询问腹泻、呕吐症状，1名帮厨工14日晨起有轻微腹痛未上报）。
清洁消毒漏洞：操作台面用“清水+抹布”擦拭（未使用含氯消毒液）；呕吐物处理不规范（一名学生在食堂呕吐后，仅用拖把拖净，未覆盖10000mg/L含氯消毒粉作用30分钟）。
环境风险评估
这些评估结果像一张“风险地图”，既指向患者救治的重点（补液、纠正电解质），也明确了环境防控的关键（切断“食物-人-环境”传播链）。
04
护理诊断
护理诊断
05
04
02
03
01
基于评估，我们提炼出4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“患者需求”和“防控目标”：
体液不足与频繁呕吐、腹泻致体液丢失有关：依据为患者尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤弹性减退、血钠降低（130-135mmol/L）。
有传播感染的危险与病毒通过呕吐物、粪便排出有关：依据为患者处于排毒期（发病后2-3天排毒量最大）、环境表面检出高载量病毒。
营养失调：低于机体需要量与摄入减少、消化吸收功能障碍有关：依据为患者因
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