医学脑梗死溶栓治疗案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死溶栓治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨七点的神经科病房，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我捧着病历本站在12床门口——这是我今天要重点跟进的溶栓治疗患者。作为从业十年的神经科护士，我太清楚“时间就是大脑”这句话的分量：每延误1分钟溶栓，患者就可能永久失去190万个神经元。而脑梗死，这个我国致死致残率第一的脑血管疾病，正以每分钟2人发病的速度吞噬着中老年人的健康。

溶栓治疗，作为目前唯一能使闭塞血管再通的急性期关键手段，其黄金时间窗（发病4.5小时内）的每一秒都在和死神赛跑。但这不仅是医生的战场，从患者入院到用药后72小时，护理团队的每一次评估、每一项干预、每一次沟通，都像精密仪器上的齿轮，稍有偏差就可能影响最终预后。今天，我想以最近参与的一例急性脑梗死静脉溶栓患者的全程护理为例，和大家分享我们在临床中积累的经验与思考。

02病例介绍

病例介绍12床患者是68岁的王大爷，退休教师，平时爱下象棋、带孙子。10月20日上午9:30，老伴发现他端茶杯时右手突然无力，杯子摔碎了也没知觉，说话含糊不清，左脸还往下耷拉。家属立即拨打120，10:15到达我院急诊。

急诊接诊时，王大爷意识清楚但反应迟钝，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分6分（右侧肢体肌力3级，面部不对称2分，言语含混1分）。发病时间明确（9:00左右出现症状），距就诊仅1小时15分钟，符合静脉溶栓时间窗。急诊快速完成头颅CT排除脑出血，血常规、凝血功能（INR1.1，PLT180×10?/L）、血糖（6.2mmol/L）均无溶栓禁忌。

病例介绍10:45，神经科会诊确认急性缺血性卒中（前循环），与家属充分沟通溶栓风险（出血、再闭塞等）及获益后，家属签署知情同意书。11:00开始静脉输注阿替普酶（rt-PA），按0.9mg/kg计算（患者体重70kg，总剂量63mg），首剂10%（6.3mg）静脉推注，剩余90%（56.7mg）持续静脉泵入1小时。

我作为责任护士全程参与：从急诊转运至病房时，王大爷攥着老伴的手，声音发颤：“闺女，我这手还能写字不？”那一刻，我突然想起上个月因错过溶栓时间窗而遗留右侧偏瘫的张叔——同样的焦虑，不同的是这次我们还有机会。

03护理评估

护理评估溶栓治疗的护理评估必须分阶段、动态进行，就像给患者的病情“拍电影”，每一帧都不能遗漏。

溶栓前评估（关键：排除禁忌，锁定基线）基本信息：年龄68岁，既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），否认糖尿病、房颤史，无出血性疾病或近期手术史。

神经系统评估：意识（嗜睡→嗜睡，无恶化）、瞳孔（等大等圆，对光反射灵敏）、语言（命名性失语，能理解指令）、肌力（右上肢3级，右下肢4级，左肢5级）、感觉（右侧肢体痛觉减退）、吞咽（无呛咳）。

生命体征：血压155/95mmHg（偏高，但未达185/110mmHg溶栓禁忌），心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

心理状态：患者焦虑（反复询问“会不会瘫”），家属紧张（老伴握病历的手在抖）。

溶栓中评估（核心：监测反应，及时预警）壹rt-PA泵入期间（11:00-12:00），每15分钟评估1次：肆出血迹象：穿刺点无渗血，牙龈无出血，无呕血、黑便，意识无进行性下降（警惕颅内出血）。叁生命体征：血压波动在140-150/85-95mmHg（未用降压药），心率80-85次/分。贰症状变化：11:20，患者自觉右手“有点力气了”，能抬离床面（肌力4级）；11:45，言语清晰度提高，能完整说出“我要喝水”。

溶栓后24小时评估（重点：再灌注损伤与并发症）1神经功能：24小时NIHSS评分降至2分（仅右侧手指精细动作稍差），肌力右上肢5-级，右下肢5级。2实验室指标：复查凝血功能（D-二聚体升高至2.5μg/mL，提示血栓溶解），血小板160×10?/L（无显著下降）。3并发症预警：患者诉“头有点胀”（非剧烈头痛），无呕吐、抽搐；双侧足背动脉搏动对称，皮肤温度正常（排除下肢深静脉血栓）。

04护理诊断

护理诊断01护理诊断不是简单的“贴标签”，而是基于评估数据的逻辑推导。结合王大爷的情况，我们列出以下5项核心诊断：在右侧编辑区输入内容1.有组织灌注无效的危险（脑组织）——与脑动脉闭塞、溶栓后再灌注损伤有关依据：发病6小时内处于缺血半暗带敏感期，溶栓可能诱发脑水肿或再灌注损伤。02

躯体活动障碍——与右侧肢体肌力下降有关依据：溶栓前右上肢3级、下肢4级，日常生活（如进食、如厕）需协助。

语言沟通障碍——与左侧大脑半球语言中枢缺血有关依据：命名性失语，