医学脑梗死手功能康复案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死手功能康复案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的康复护理组长，我深知脑梗死（缺血性脑卒中）给患者带来的不仅是生命威胁，更可能是长期的功能障碍。数据显示，我国每年新发脑梗死患者约240万，其中70%~80%会遗留不同程度的肢体功能障碍，而手部功能障碍因其精细动作多、与日常生活关联紧密，往往成为患者回归家庭和社会的“最后一道坎”。

记得去年春天，我在病房遇到一位因脑梗死导致右手完全“不听使唤”的退休教师。他握着我的手说：“护士，我现在连给小孙子削个苹果都做不到，活着还有什么劲？”这句话像根针，扎得我心疼——手不仅是劳动的工具，更是情感表达的媒介。从那以后，我更深刻地意识到：脑梗死患者的手功能康复，不仅要恢复肌力，更要重建患者对生活的掌控感。

今天，我将以临床真实案例为线索，结合康复护理的核心逻辑，与大家分享脑梗死手功能康复的全流程管理。希望通过这个案例，能让各位同行更直观地理解“精准评估-个性化干预-全程照护”的康复护理理念。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，65岁，退休中学数学教师，2023年5月12日因“突发左侧肢体无力4小时”入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。发病经过：患者晨起如厕时突感右手持毛巾无力，毛巾掉落，随后左侧面部麻木，行走时向右侧倾倒，无头痛、呕吐。家属发现后立即拨打120，发病2小时内于外院行静脉溶栓（rt-PA），症状未完全缓解，转入我院神经科。入院时专科查体：神清，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左；右侧上肢肌力0级（MMT分级），肌张力低下；右手呈“软瘫”状态，无主动抓握动作，手指关节被动活动度正常，肱二头肌反射减弱；右侧下肢肌力3级，可在床上平移；左侧肢体肌力5级。

病例介绍手功能专项评估：改良Brunnstrom分期（上肢）Ⅰ期（无随意运动）；手功能评定（Fugl-Meyer）手部部分0分（总分66分，0分表示完全不能）；改良Barthel指数（ADL）20分（重度依赖），主要受限项目为进食（需喂食）、穿衣（完全依赖）、个人卫生（需协助）。

患者主诉：“右手像块木头，一点知觉都没有，吃饭拿不住勺子，穿衣服系不上扣子，活着拖累家人。”

心理状态：情绪低落，睡眠差（每晚仅睡3~4小时），常独自流泪；家属（老伴及女儿）表现出焦虑，但支持意愿强，主动要求参与康复训练。

03护理评估

护理评估面对王老师的情况，我们护理团队迅速启动“多维度动态评估”：从生理功能到心理状态，从当前能力到潜在需求，逐一梳理。

身体功能评估运动功能：右手肌力0级（MMT），肌张力低下（Ashworth分级0级），无主动关节活动；腕关节可被动背伸至30（正常50~70），掌指关节被动屈曲至90（正常80~90），但缺乏主动控制；肱二头肌、桡骨膜反射减弱，病理征（-）。

感觉功能：右手痛觉、温度觉减退（棉签轻刺仅能感知“有点碰”，无法区分钝锐；40℃温水与20℃冷水均感知为“温”）；位置觉丧失（闭眼时无法感知手指是否被被动抬起）。

协同功能：右手无联合反应（如用力咳嗽时无手指轻微屈曲），无共同运动模式（如试图屈肘时无伴随的肩外展）。

日常生活能力（ADL）评估通过改良Barthel指数量化：进食（0分，需喂食）、穿衣（0分，完全依赖）、修饰（0分，无法持牙刷）、如厕（5分，需部分协助）、转移（10分，需1人搀扶），总分20分（重度依赖）。

心理社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评：焦虑评分12分（轻度焦虑），抑郁评分14分（中度抑郁）。访谈中患者反复提及“没用了”“拖累人”，对康复信心不足；家属虽积极，但缺乏康复知识，曾试图“帮他掰手指”锻炼，导致患者疼痛。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断（按优先级排序）：2自理能力缺陷（进食、穿衣、个人卫生）：与右手运动/感觉功能障碍有关（依据：ADL评分20分，无法完成持勺、系扣、刷牙等动作）。3躯体活动障碍（右手）：与脑梗死致运动神经元损伤、肌力及肌张力异常有关（依据：右手肌力0级，BrunnstromⅠ期）。4焦虑/抑郁：与手功能障碍导致的生活自理能力下降、角色功能丧失有关（依据：HADS抑郁14分，焦虑12分，主诉“拖累家人”）。5知识缺乏（患者及家属）：缺乏手功能康复的正确方法及注意事项（依据：家属曾暴力掰动患者手指，患者认为“手瘫了就治不好”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“3周短期目标+3月长期目标”为框架，制定了“预防-促通-强化-实用”四阶段干预方案，重点围绕手功能重建