医学脑梗死手功能康复方案创新案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死手功能康复方案创新案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事神经康复护理工作12年的临床护士，我见过太多脑梗死患者在发病后陷入“手功能丧失”的绝望——那只曾经能端起饭碗、抱孙辈、写毛笔字的手，突然像团“软面”垂在身侧，连握一颗花生米的力气都没有。根据《中国脑卒中防治报告2022》数据，我国脑梗死患者中约65%遗留不同程度手功能障碍，其中30%为重度功能丧失，直接导致日常生活能力（ADL）评分下降50%以上。

传统手功能康复多依赖“被动关节活动+基础肌力训练”，但我在临床中发现，这类方案对病程超过3个月的慢性期患者效果有限，且患者常因进展缓慢产生焦虑情绪。近年来，随着神经可塑性理论的突破，镜像疗法、任务导向训练、经颅磁刺激（TMS）等新技术逐渐进入临床，如何将这些方法与传统康复结合，形成“个性化、场景化、神经重塑导向”的创新方案，是我们团队近年探索的重点。

前言今天，我将以一位典型脑梗死手功能障碍患者的全程康复为例，分享我们在实践中总结的创新方案，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，退休木工，2023年3月15日因“突发左侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制）。头颅MRI提示“右侧基底节区脑梗死（面积约2.5cm×3.0cm）”，入院时NIHSS评分8分（上肢运动3分，手运动2分，下肢运动2分，感觉1分）。

关键症状：右侧上肢近端肌力3级（可抬离床面但不能抗阻），远端（手部）肌力0级（无主动运动）；右手呈“腕屈、指屈”痉挛模式，肌张力改良Ashworth量表（MAS）评分2级；Brunnstrom分期：手Ⅰ期（无任何运动）；Fugl-Meyer手功能评分0分；改良Barthel指数（MBI）评分40分（需大量帮助）。

患者入院时情绪低落，反复说：“我这手以前能雕花鸟，现在连筷子都抓不住，活着还有啥劲？”其老伴儿陪同，文化程度不高，但配合度高，常偷偷抹泪说：“他就靠这双手养大俩孩子，现在连碗都端不动。”

03护理评估

护理评估入院后第3天，我们联合康复治疗师、神经科医师完成多维度评估，重点聚焦手功能相关指标：

神经功能评估痉挛状态：腕关节掌屈挛缩约30，指深屈肌肌张力增高，被动伸指时阻力明显（MAS2级）。感觉功能：右手痛温觉减退（浅感觉），位置觉消失（深感觉），两点辨别觉＞20mm（正常＜6mm）；运动功能：右侧皮质脊髓束损伤（手运动区对应脑区缺血），导致手精细运动指令传导障碍；CBA

手功能专项评估Fugl-Meyer评分：0分（无任何分离运动或协调性动作）；手功能活动能力：无法完成抓（握杯子）、捏（拿钥匙）、勾（提布袋）等基础动作；握力/捏力：握力计检测为0kg（健侧42kg），捏力0kg（健侧5kg）。Brunnstrom分期：手Ⅰ期（无主动运动）；

日常生活能力（ADL）1进食：需他人喂食（MBI进食项0分）；3个人卫生：无法持牙刷、梳子（需帮助）；2穿衣：无法独立穿脱上衣（需帮助）；4转移：可独立坐稳（坐位平衡2级），但需辅助站立。

心理状态汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）；

主要心理问题：自我效能感低（“手肯定好不了”）、对康复训练抗拒（“练也没用”）。

评估小结：患者手功能处于BrunnstromⅠ期，存在“运动-感觉-痉挛”三联障碍，且心理状态影响康复依从性，需制定“神经重塑促进+痉挛管理+心理支持”的综合方案。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：手功能障碍：与脑梗死后运动神经元损伤、感觉传导异常有关（依据：Fugl-Meyer手功能0分，无法完成抓握动作）；自理能力缺陷：与手部运动功能丧失、ADL能力下降有关（依据：MBI评分40分，进食、穿衣需大量帮助）；焦虑：与手功能丧失、生活质量下降有关（依据：HAMA14分，患者自述“活着没劲”）；潜在并发症：肩手综合征、关节挛缩、深静脉血栓（依据：患侧上肢肌张力增高，长期制动风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“神经可塑性理论”为指导，结合患者职业（木工，既往手部精细活动需求高）设计“三阶段、场景化”康复方案，目标是：2周内缓解手部痉挛，建立主动运动意识；4周内实现手指初步分离运动（BrunnstromⅢ期）；8周内完成“抓握杯子-捏起硬币-持勺进食”等日常动作（Fugl-Meyer手功能≥12分，MBI进食项≥5分）。

急性期（入院1-2周）：解痉+感觉输入，唤醒运动意识核心问题：手部痉挛（腕屈、指屈）抑制