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医学脑出血并发症预防案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在神经外科工作的第十年，依然记得第一次独立参与脑出血患者抢救时的紧张——监护仪的警报声、家属颤抖的手、患者因颅内压增高而扭曲的面容，这些画面始终提醒着我：脑出血，这个被称为“脑卒中杀手”的急症，不仅起病急、进展快，更因并发症多且凶险，成为影响患者预后的关键。

临床数据显示，约60%的脑出血患者会在发病后72小时内出现至少一种并发症，包括再出血、脑疝、肺部感染、深静脉血栓（DVT）等，这些并发症每出现一种，患者死亡率就会上升15%-20%。作为一线护理人员，我们常说：“脑出血的救治，前72小时是黄金，而并发症预防则是贯穿全程的生命线。”

今天，我将以2023年4月收治的一位脑出血患者为例，结合临床实际，从病例到护理全流程，和大家分享如何通过系统评估、精准干预，降低并发症风险，为患者争取更多生存机会。

02病例介绍

病例介绍那天下午3点，急诊平车推进来一位58岁男性患者，家属哭着说：“他上午10点突然说头疼，接着右手拿不住杯子，说话也含糊，现在叫他都没反应了！”我快速核对病史：患者有10年高血压病史，平时自行服用“硝苯地平”，但近3个月因工作忙碌常漏服；否认糖尿病、冠心病史；吸烟20年，每日1包，偶尔饮酒。

查体：体温36.8℃，心率98次/分，呼吸22次/分，血压205/110mmHg（偏高）；浅昏迷状态（GCS评分9分：睁眼2分，语言2分，运动5分）；右侧鼻唇沟变浅，口角左偏；右侧肢体肌力1级（仅见肌肉收缩，无关节活动），左侧肢体肌力4级；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）。

急查头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，血肿量约35ml（根据多田公式计算：长×宽×层面数×0.5=5cm×4cm×4层×0.5=40ml，实际影像评估约35ml），周围可见低密度水肿带，中线结构右移约0.8cm。

病例介绍患者收入神经外科监护室（NICU），初步诊断：①左侧基底节区脑出血（高血压性）；②高血压病3级（极高危）；③浅昏迷状态。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注潜在风险点。

身体评估（重点）意识状态：GCS评分9分（浅昏迷），需每小时动态监测，警惕进展至中昏迷（GCS6-8分）或深昏迷（GCS＜5分）。生命体征：血压205/110mmHg（过高易诱发再出血），呼吸22次/分（偏快，需警惕误吸或肺不张），心率98次/分（应激状态）。神经系统体征：右侧肢体偏瘫（肌力1级），病理征（+）（巴宾斯基征阳性），提示左侧锥体束受损；颈抵抗（+）提示脑膜刺激征，与血肿破入脑室或蛛网膜下腔有关。其他系统：双肺呼吸音粗，未闻及啰音（但昏迷患者误吸风险高）；双下肢皮肤温度正常，无肿胀（需警惕DVT）；腹部软，无压痛（需关注应激性溃疡）。

心理社会评估患者配偶56岁，退休教师，育有一女（28岁，外地工作），家属对疾病认知仅停留在“高血压会头疼”，对脑出血的严重性、并发症风险完全无概念，表现出明显焦虑（反复询问：“他还能醒吗？会不会瘫了？”）。

实验室及辅助检查血常规：白细胞12.3×10?/L（应激性升高），中性粒细胞85%；凝血功能：PT12.5s（正常），INR1.0（无抗凝药物使用史）；随机血糖8.9mmol/L（应激性升高）；血气分析：pH7.38（正常），PaO?92mmHg（正常），PaCO?38mmHg（正常）。

评估小结：患者为高血压性脑出血，当前主要威胁是颅内压增高（中线移位、昏迷）及潜在的再出血（血压过高）、肺部感染（昏迷误吸）、DVT（偏瘫制动）等并发症。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

颅内压增高与脑出血、脑水肿有关（首要，直接威胁生命）

依据：GCS评分9分，颈抵抗（+），CT示中线移位0.8cm。

潜在并发症：再出血与血压控制不佳、颅内压波动有关

依据：入院血压205/110mmHg（显著高于目标值140-160/90-100mmHg），患者有高血压未规律服药史。

清理呼吸道无效与昏迷、咳嗽反射减弱有关

依据：浅昏迷状态，咳嗽反射弱，存在误吸风险。

有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、长期卧床有关

依据：右侧肢体肌力1级，自主翻身困难。

护理诊断焦虑（家属）与疾病突然发生、预后不确定有关

依据：家属反复询问病情，语速加快，眼眶泛红。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作”，措施要紧扣诊断，同时体现“预防为主”的理念。

1.目标1：24小时内颅内压降至正常范围（正常颅内压