医学诺如病毒暴发处置教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学诺如病毒暴发处置教学课件

01前言

前言站在急诊病房的走廊里，我望着护士站墙上跳动的电子钟——凌晨3点17分。手机突然震动，是区疾控中心的紧急通知：XX小学报告3小时内6名学生因呕吐、腹泻就诊，初步怀疑诺如病毒暴发。这样的场景，我在近十年的感染科护理生涯中见过不下十次，但每一次仍让我神经紧绷。

诺如病毒，这个被称为冬季呕吐病元凶的RNA病毒，近年来已成为我国急性胃肠炎暴发疫情的首要病原。它的厉害之处在于：潜伏期短（12-48小时）、传播力极强（18个病毒颗粒即可致病）、排毒时间长（症状消失后仍可排病毒2-3天），且人群普遍易感，尤其在学校、托幼机构、养老院等人群密集场所，往往能在48小时内引发数十甚至上百例病例。

前言作为一线护理人员，我们既是患者照护的第一梯队，也是阻断传播链的关键防线。从2018年某幼儿园暴发时因处置滞后导致52名儿童感染，到2021年某中学通过快速响应将疫情控制在12例，这些真实案例让我深刻体会到：诺如病毒暴发处置的核心，是早识别、快干预、严防控。接下来，我将结合去年参与的一起典型校园暴发事件，与大家分享全流程的处置经验。

02病例介绍

病例介绍那是2023年11月的一个周二。上午9点，XX小学五年级（3）班班主任张老师带着学生小宇冲进校医室：小宇从早自习开始吐了3次，说肚子绞着疼，现在浑身没力气。校医初步检查发现，小宇体温37.8℃，肠鸣音亢进，无脓血便，立即联系家长送医。下午1点，急诊科陆续接诊该班另外4名学生，症状均为突发性呕吐（2-5次/小时）、水样腹泻（4-6次/天），伴乏力、食欲减退。我参与首诊时注意到，这些孩子的呕吐物有明显酸腐味，大便呈米泔水样，但无里急后重感——这与细菌性痢疾的脓血便、腹痛特点明显不同，初步怀疑病毒性胃肠炎。当晚7点，校医报告：五年级（3）班新增8例病例，隔壁五年级（4）班出现2例，涉及学生年龄9-11岁，无教师或工作人员感染。我们立即采集8份粪便样本送检，4小时后区疾控中心反馈：诺如病毒GII.4型核酸检测阳性。至此，一起由诺如病毒引发的校园暴发疫情正式确认。

03护理评估

护理评估面对32名陆续入院的患儿（最终累计病例38例），我们的护理团队迅速启动一人一档评估流程。评估内容不仅包括生理指标，更涵盖传播风险、心理状态等多维度信息。

健康史评估通过询问家长及患儿（年龄较大的孩子可自述），我们重点追踪了三条线索：

接触史：38例中35例有同班或同楼层密切接触史，2例为病例家属（家长陪护时未戴口罩），1例为校医（未规范穿戴防护装备）。

症状进展：所有病例均以呕吐为首发症状（平均发生于暴露后24小时），2-4小时后出现腹泻，无高热（体温均＜38.5℃），符合诺如病毒呕吐为主、低热的临床特征。

既往史：仅2例有食物过敏史（鸡蛋、海鲜），无慢性胃肠疾病或免疫缺陷患儿，排除基础疾病影响。

身体状况评估我们采用三级评估法快速判断病情轻重：轻度脱水（28例）：表现为口渴、尿量稍减少（每4小时有尿），皮肤弹性稍差，前囟（幼儿）或眼窝无明显凹陷。中度脱水（8例）：烦渴明显，尿量减少（每6小时1次尿），皮肤弹性差（捏起后恢复＞2秒），眼窝凹陷，精神稍萎靡。重度脱水（2例）：嗜睡、无尿（＞8小时无尿），皮肤弹性极差（恢复＞3秒），肢端凉，需立即静脉补液。

心理社会评估患儿多为小学生，对隔离治疗存在明显恐惧。有个叫朵朵的女孩哭着说：护士阿姨，我是不是得了很严重的病？同学们会不会不和我玩了？家长则普遍焦虑，担心会不会留后遗症什么时候能上学。此外，班级群里已出现学校食堂卫生差的传言，需同步关注舆情对防控的影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出四大核心护理诊断：

体液不足与呕吐、腹泻导致大量体液丢失有关依据：38例均有不同程度脱水表现，其中10例血钠＞145mmol/L（高渗性脱水），2例血钾＜3.5mmol/L（低钾血症）。

有传播感染的危险与病毒排出及手卫生依从性差有关010203在右侧编辑区输入内容依据：患儿呕吐物、粪便中病毒载量高（检测达10^8拷贝/克），且部分患儿因不适未及时清洁双手，病房门把手、床头柜表面病毒核酸检测阳性。依据：所有患儿病后24小时内进食量不足平时1/3，2例出现低血糖（血糖＜3.0mmol/L）。3.营养失调（低于机体需要量）与呕吐、腹泻导致摄入减少、吸收障碍有关依据：家长问卷显示，90%担心传染给其他孩子，75%不了解诺如病毒的自限性；患儿行为观察显示，60%出现睡眠不安、拒绝进食等行为。4.焦虑（患儿及家属）与疾病突发、隔离治疗及对预后的担忧有关

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分解