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医学脑梗死言语康复训练案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在神经康复科的治疗室里，我常看着那些因脑梗死失去言语能力的患者，他们张着嘴却说不出完整的话，急得额头冒汗；或是努力组织着词汇，却像被打乱的拼图，支离破碎。作为从业12年的康复护士，我深知：脑梗死不仅是一场脑血管的“地震”，更可能是患者社会功能与尊严的“坍塌”——而言语康复，就是帮他们重新搭建沟通的“桥梁”。

《中国脑卒中防治报告2022》显示，我国脑梗死发病率以每年8.7%的速度递增，其中约30%-40%的患者会遗留不同程度的言语障碍。这些障碍可能是说不出话（运动性失语）、听不懂话（感觉性失语），或是找词困难、命名障碍，每一种都会让患者陷入“有口难言”的孤独。更关键的是，言语功能与认知、社交、心理状态紧密交织——当一个人连“我饿了”都表达不清时，他的自我价值感会迅速崩塌。

前言今天要分享的，是我参与全程护理的张大爷（化名）的案例。从入院时急得拍床板、用手势乱比划，到出院时能清晰说出“护士姑娘，今天的粥真热乎”，这128天的康复之路，不仅是言语功能的重建，更是一个人从“失语者”回归“表达者”的重生。希望通过这个案例，能为同行们提供一点真实的临床参考。

02病例介绍

病例介绍张大爷，65岁，退休教师，2023年3月15日因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”入院。家属主诉：患者晨起如厕时突然站不稳，右手拿不住牙刷，说话含混不清，只能蹦出“水”“疼”等单字，无头痛呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年（10支/日），偶尔饮酒。

急诊查头颅CT未见出血，考虑左侧大脑中动脉供血区脑梗死，予阿替普酶静脉溶栓（发病3.5小时内），溶栓后右侧肢体肌力从2级升至3级，但言语障碍无改善。3月17日转入我科时，查体：神清，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力4级，肌张力正常；言语功能：自发语言极少，仅能发出单音节（如“嗯”“啊”），复述“苹果”“香蕉”困难（仅能模仿“苹”“蕉”），听理解可完成简单指令（如“闭眼”“举手”），

病例介绍但对复杂句子（如“把水杯放在桌子上再关门”）反应迟疑；命名障碍（出示牙刷，患者能做出刷牙动作但说不出“牙刷”）；阅读及书写能力基本丧失。诊断：左侧额颞叶脑梗死（责任血管：左侧大脑中动脉上干），Broca失语（运动性失语）。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们首先要做的不是急于训练，而是“读懂”他的障碍——就像修电脑前要先检测硬件故障点。评估分为五部分：

言语功能专项评估01使用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）中文版，结合临床观察：02自发语言：信息量少，仅能表达核心需求（如“渴”“疼”），句子长度≤2字，语法缺失（如想说“我要喝水”，只能说“喝”）。03听理解：简单指令（“指鼻子”）正确率100%，复杂指令（“先摸耳朵再拍手”）正确率60%，抽象词汇（“勇敢”“幸福”）理解困难。04复述：单字复述（如“吃”“走”）正确率80%，双字（如“吃饭”“走路”）正确率50%，短句（如“今天天气好”）完全不能复述。05命名：常用物品（牙刷、杯子）命名正确率30%（能说出“杯”但说不出“杯子”），颜色命名（红、蓝）正确率50%。

认知功能评估简易精神状态检查量表（MMSE）得分22分（正常≥27），主要扣分在语言复述（1分/3分）、书写（0分/1分）、命名（1分/2分），提示轻度认知损害，与失语相互影响。

心理状态评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分18分（≥14分提示焦虑），患者常因表达不清流泪，反复说“没用了”“拖累人”（虽语句不完整，但情绪明显）；家属反映其发病前性格开朗，爱和邻居下棋聊天，现在拒绝接电话，不愿见熟人。

生活能力评估改良巴氏指数（MBI）得分65分（部分依赖），其中“交流”项得0分（完全不能表达需求），是影响生活质量的核心问题。

其他相关评估吞咽功能：洼田饮水试验2级（分2次喝完，无呛咳），但存在“口部失用”——试图吞咽时偶尔做咀嚼动作，提示口颜面肌群协调性差，可能影响言语清晰度。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：02依据：自发语言减少、复述及命名困难、无法完成日常交流。1.言语沟通障碍：与左侧大脑半球损伤导致Broca失语有关

焦虑：与沟通障碍、疾病预后不确定及社会角色丧失有关依据：HAMA评分18分，情绪低落，拒绝社交。

3.知识缺乏（特定的）：缺乏言语康复训练方法及疾病自我管理知识

依据：患者及家属对失语症康复认知仅停留在“慢慢养”，不了解主动训练的重要性。

4.潜在并发症：误