医学脑梗死言语康复训练方案案例分析课件.pptxVIP

医学脑梗死言语康复训练方案案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事神经康复护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次参与脑梗死患者言语康复时的震撼——那位58岁的中学语文教师，发病前能出口成章，发病后却连“水”字都吐不清楚，急得直拍自己的头。那一刻我深刻意识到，脑梗死不仅是躯体功能的损伤，更是对患者社会角色与精神世界的摧毁。

根据《中国脑卒中防治报告2022》数据，我国脑梗死患者中约30%-40%会出现不同程度的言语障碍，包括失语症、构音障碍等。这些障碍不仅影响患者表达需求、情感交流，更会导致自卑、抑郁等心理问题，甚至阻碍整体康复进程。言语康复训练并非简单的“教说话”，而是需要结合神经功能重塑原理、认知心理学及个性化需求的系统工程。

接下来，我将以2023年全程参与护理的一位脑梗死言语障碍患者为例，结合临床实践，详细梳理从评估到康复的全流程，希望为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，63岁，退休工程师，既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制，血糖波动在7-9mmol/L）。2023年3月15日晨起时被家人发现右侧肢体活动不利、言语含糊，急送我院急诊。头部CT排除脑出血，MRI提示左侧额颞叶梗死（责任血管为大脑中动脉皮层支），诊断为“急性脑梗死”。

入院时查体：BP155/95mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级（Brunnstrom分期Ⅱ期），肌张力正常；言语功能：听理解部分保留（能执行简单指令如“闭眼”“握手”），口语表达为非流畅性失语，说话费力，语句不完整（如想说“我要喝水”，仅能说出“喝…水”），命名障碍（指认“杯子”时回答“那个…装水的”），复述能力差（复述“苹果”可完成，复述“今天天气好”仅能说“天…好”）；阅读书写方面，能认单字但读句困难，书写笔画错乱。洼田饮水试验3级（饮水过程中呛咳1次）。

病例介绍患者性格开朗，病前是家庭“主心骨”，发病后因无法清晰表达需求（如“想翻身”说成“翻…身”）常被家属误解，曾偷偷抹泪说“不如死了算了”。

03护理评估

护理评估入院第3天，我与康复治疗师、语言治疗师组成跨学科团队，对患者进行系统评估。评估不仅关注言语功能本身，更需结合认知、心理及生活环境，为后续方案提供依据。

言语功能专项评估采用波士顿失语症检查（BDAE）中文版：

听理解：10分（满分20分），能识别常用物品名称（如“钥匙”），但无法理解复杂句子（如“把书放在桌子上，然后关上门”）；

口语表达：8分（满分20分），费力语，电报式语言（如“吃饭…医院”），无语法结构；

复述：6分（满分20分），可复述2-3字词汇（如“香蕉”），长句遗漏关键成分；

命名：5分（满分10分），指认常见物品（如“杯子”）需提示首字母（“杯…”）才能说出；

阅读：7分（满分20分），单字识别率80%，短句阅读错误率＞50%；

书写：4分（满分10分），抄写单字基本正确，自发书写仅能写姓名及简单数字。

结论：非流畅性失语（Broca失语），伴轻度构音障碍（唇舌运动欠灵活）。

认知功能评估MMSE量表得分22分（正常＞27分），主要缺陷在注意力（连续减7错误3次）、语言（命名、复述扣分）；MoCA量表得分18分（正常＞26分），提示执行功能、视空间能力轻度受损。

心理状态评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分16分（≥14分提示焦虑），患者自述“怕拖累家人”“担心以后不能说话”；Zung抑郁量表（SDS）标准分58分（≥53分提示轻度抑郁），表现为兴趣减退（病前爱下棋，现在拒绝参与）。

生活环境评估患者与老伴同住，子女在外地工作，老伴文化程度初中，对言语康复知识了解有限，但配合度高；居家环境无防呛咳设施（如吸管、增稠剂），日常饮食以稀粥、汤面为主，存在误吸风险。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下核心问题：02语言沟通障碍：与左侧额颞叶梗死致语言中枢损伤有关（依据：BDAE口语表达8分、命名5分，无法完整表达需求）；03焦虑/抑郁：与言语障碍导致社会功能丧失、家庭角色弱化有关（依据：HAMA16分、SDS58分，自述“怕拖累家人”）；04有误吸的危险：与构音障碍、吞咽协调能力下降有关（依据：洼田饮水试验3级，进食时偶发呛咳）；05知识缺乏（康复训练）：与患者及家属对言语康复方法、重要性认知不足有关（依据：老伴不了解训练技巧，患者认为“说话是天生的，练不好”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1个月）改善基础沟通能力→中期（3个月）实