医学脑梗死言语康复方案案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死言语康复方案案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事神经康复护理12年的临床护士，我始终记得带教时导师说过的话：“脑梗死患者的康复，不仅是肢体的重生，更是语言的‘复活’——当患者能再喊一声‘妈’，或说出‘我饿了’，那才是真正的生命连接。”

我国脑梗死发病率逐年攀升，《中国脑卒中防治报告2022》显示，我国40岁以上人群脑卒中患病率达2.6%，其中约30%-40%的患者会出现不同程度的言语障碍，包括失语症、构音障碍或言语失用。这些障碍不仅影响患者表达需求、情感交流，更会加剧焦虑、抑郁等心理问题，成为康复进程中“看不见的高墙”。

言语康复是脑梗死整体康复的核心环节之一，但临床中常存在“重肢体、轻言语”的误区——家属更关注患者能否走路，却忽略了“说不出”对生活质量的摧毁性打击。因此，通过真实案例拆解言语康复方案，是帮助护理同仁掌握个性化干预技巧、提升患者康复信心的重要途径。

前言今天，我将以2023年3月我科收治的一位左侧大脑中动脉梗死伴Broca失语的患者为例，结合全程护理记录，与大家共同梳理脑梗死言语康复的全流程。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，56岁，既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制），吸烟史30年（20支/日），否认冠心病史。

2023年3月12日晨起时，家属发现其“说话含糊，右侧肢体无力”，急送我院急诊。急诊头颅MRI提示“左侧额颞叶新发梗死灶（责任血管：左侧大脑中动脉上干）”，NIHSS评分6分（其中言语障碍2分，右侧上肢肌力3级，下肢4级）。

3月14日转入我科时，患者意识清楚，右侧肢体肌力恢复至4级（上肢）/5级（下肢），但言语功能障碍突出：自发语言极少，仅能发出“啊、嗯”等单音，可理解简单指令（如“闭眼”“握手”），但无法复述“苹果”“医院”等常用词；命名“水杯”时反复用手势比画，最终说出“喝水的…那个”；阅读单字（如“床”“门”）需5秒以上反应，书写时“名字”二字笔画遗漏（写成“各字”）。家属代诉：“他以前是老师，爱说话，现在急得直拍腿，半夜偷偷哭。”

03护理评估

护理评估入院后第2天（3月15日），我们联合康复治疗师、语言治疗师完成了系统评估，重点聚焦言语功能及相关影响因素：

言语功能专项评估失语类型判断：采用波士顿失语症检查（BDAE）简表，患者自发语言呈非流畅性（费力、短句、语法缺失），听理解相对保留（能执行2步指令如“摸鼻子再举手”），复述困难（无法复述“今天天气好”），命名障碍（10个常用物品仅正确命名2个），符合Broca失语（运动性失语）特征。

严重程度分级：参照西方失语成套测验（WAB），语言商（AQ）评分42分（正常≥93.8），属中度失语。

相关功能评估认知功能：蒙特利尔认知评估（MoCA）总分18分（正常≥26），主要缺损在注意力（数字顺背3位，倒背2位）、执行功能（连线试验A耗时45秒）。吞咽功能：洼田饮水试验3级（分2次咽下，无呛咳），存在轻度吞咽障碍，需警惕误吸风险。心理状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（≥14为焦虑状态），患者主诉“着急，怕拖累家人”，睡眠质量差（夜间觉醒3-4次）。321

环境与支持系统评估患者配偶54岁，初中文化，长期在家照顾家庭，对失语症认知仅停留在“说话不清楚”；儿子在外地工作，每周视频1-2次。家属缺乏言语训练技巧，常因“猜不透患者意图”而急躁，反向加重患者挫败感。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：言语沟通障碍（与左侧额下回后部（Broca区）损伤有关）：表现为非流畅性失语，无法有效表达需求。焦虑（与言语功能丧失、社会角色改变有关）：HAMA评分16分，睡眠障碍，情绪易激惹。有废用综合征的危险（与言语训练依从性低、家属支持不足有关）：患者因表达困难拒绝主动训练，存在言语功能进一步退化风险。潜在并发症：误吸（与吞咽障碍、言语表达不清无法及时反馈进食不适有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“3周短期目标+3月长期目标”为框架，制定了“个体训练+家属参与+心理支持”三位一体的干预方案。

短期目标（入院3周内）家属掌握2-3项家庭辅助训练方法（如图片命名、单字复述）。03焦虑情绪缓解（HAMA评分≤12分），每日主动参与言语训练≥30分钟。02患者能使用“核心词汇+手势”表达基本需求（如“渴”“疼”）。01

具体措施言语功能训练（分阶段实施）急性期（入院1周）：建立沟通信心

患者因多次尝试说话失败而抗拒训练，我们调整策略：首先用“沟通板”（含“喝”“尿”“疼”等10个核心词汇+