医学脑梗死抑郁干预案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死抑郁干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事神经内科护理工作十余年的临床护士，我常说：“脑梗死患者的康复，一半在肢体，一半在心灵。”这句话在近年的临床实践中愈发得到印证——当患者因突发脑血管事件导致肢体偏瘫、言语障碍时，除了躯体功能的损伤，心理层面的冲击往往更隐秘却致命。数据显示，约30%-50%的脑梗死患者会并发抑郁障碍（PSD），这类患者的康复依从性下降40%，再住院率增加2.3倍，甚至可能因消极情绪放弃治疗。

我曾在查房时遇到这样的场景：一位刚做完溶栓治疗的患者盯着自己无法抬起的右手，突然扯掉输液管大喊“治什么治，不如死了算了”；也见过家属抹着眼泪说“他以前最疼小孙子，现在孩子来探望，他连头都不转”。这些真实的画面让我深刻意识到：脑梗死的护理，绝不能仅停留在“打针、翻身、做康复”的层面，必须同步关注患者的心理状态，尤其是抑郁情绪的识别与干预。

前言今天，我将以2023年5月收治的一位典型脑梗死合并抑郁患者的全程护理为例，与大家分享这类患者的干预思路与实践经验。希望通过这个案例，让护理同仁们更直观地理解“生物-心理-社会”整体护理模式在脑梗死抑郁干预中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊送来了58岁的张师傅。他是社区的水电工，平时身体硬朗，每天晨跑5公里，突发左侧肢体无力2小时入院。

现病史：患者晨起如厕时突感左侧肢体发沉，持水杯掉落，言语含糊，无头痛呕吐，家属立即拨打120。急诊CT排除脑出血，NIHSS评分6分（左侧上肢肌力2级，下肢3级，面部轻度瘫痪），诊断为“右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死”，发病4.5小时内符合静脉溶栓指征，予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后24小时复查CT未见出血，左侧肢体肌力恢复至3级（上肢）、4级（下肢），但患者逐渐出现情绪低落、失眠、拒绝康复训练。

个人史与社会背景：张师傅是家里的“顶梁柱”，妻子务农，儿子在外地打工，平时他既要赚钱养家，还要照顾80岁的老母亲。病前性格开朗，常说“没有修不好的水管，没有过不去的坎”。

病例介绍关键转折点：溶栓后第3天，康复治疗师带他做肢体训练时，他突然摔了康复球，吼道：“练什么练？手都抬不起来，活着就是拖累人！”主管医生评估后考虑“脑梗死继发抑郁”，请心理科会诊，PHQ-9抑郁量表评分16分（中度抑郁），转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估面对张师傅的情况，我们护理团队立即启动了“躯体-心理-社会”三维评估，这是制定个性化干预方案的基础。

躯体功能评估（重点关注神经功能与日常生活能力）010203神经功能：左侧中枢性面舌瘫（鼓腮漏气），左上肢肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），左下肢肌力4级（能对抗部分阻力），肌张力稍增高，腱反射活跃；日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分45分（需部分帮助），具体表现为不能独立进食、穿衣，如厕需协助；其他：血压145/90mmHg（病前120/80mmHg），空腹血糖6.8mmol/L（病前正常），存在应激性血糖升高；睡眠质量差（每晚仅睡2-3小时，易惊醒）。

心理状态评估（结合量表与行为观察）231PHQ-9评分：16分（条目3“做事提不起劲或没兴趣”、条目9“有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头”均为3分）；情绪表现：目光呆滞，回答问题简短（“不知道”“随便”），拒绝与家属、病友交流，晨起情绪最差（“早上一睁眼就觉得活着没盼头”）；认知偏差：反复强调“我成废人了”“儿子要养我，老母亲没人管”，存在明显的灾难化思维。

社会支持评估家庭支持：妻子文化程度低（小学毕业），对疾病知识了解有限，主要负责送饭、擦洗，但面对患者情绪时只会说“你要想开点”；儿子请假回家照顾，但因工作压力大，3天后需返回外地，家庭照护能力呈“短期强、长期弱”特点；

经济压力：患者是家庭主要经济来源，每月需还3000元房贷，担心“治病花钱”加重负担；

社会角色丧失：病前是社区“万能维修员”，常被邻居夸赞“热心肠”，现在自觉“被需要感”消失，自我价值感崩塌。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：1抑郁情绪（与神经功能缺损、社会角色丧失、病耻感有关）：表现为PHQ-9评分16分，拒绝康复训练，有消极观念；2有废用综合征的危险（与抑郁导致的康复依从性降低有关）：左上肢肌力3级，若长期不活动可能出现肌肉萎缩、关节挛缩；3睡眠型态紊乱（与抑郁情绪、躯体不适有关）：每晚睡眠＜3小时，白天精神萎靡；4知识缺乏（缺乏脑梗死康复知识及抑郁自我管理知识）：患者及家属对“抑郁是脑梗死后常见症状，可治疗”认知不足；5家庭照护能力不足（与家属疾病知识