医学脑梗死抑郁干预方案案例分析课件.pptxVIP

医学脑梗死抑郁干预方案案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑梗死不是疾病的终点，而是另一场战役的开始——这场战役，要和身体残障斗，更要和心理阴霾斗。”近年来，随着卒中救治水平的提升，脑梗死患者的急性期死亡率显著下降，但后遗症期的生存质量问题却愈发凸显。其中，卒中后抑郁（Post-strokeDepression,PSD）作为最常见的并发症之一，发生率高达20%-60%，不仅延缓神经功能康复，更增加了自杀风险和家庭照护负担。

我曾参与过一个统计：在本科室近3年收治的287例脑梗死患者中，出院3个月时约38%的患者出现不同程度的抑郁症状，其中12%达到中重度抑郁诊断标准。这些患者常表现为“身体能动却不想动”“医生说能好但自己觉得没希望”，康复训练依从性差，甚至拒绝治疗。这让我深刻意识到：脑梗死的护理不能仅关注肢体功能，更要“看见”患者心里的那片乌云。

前言今天，我将以2023年4月收治的一位典型脑梗死合并抑郁患者的全程护理为例，分享我们团队在“生理-心理-社会”整体护理模式下的干预经验，希望为临床同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年4月15日，58岁的张某某（化名）被家人搀扶着走进病房。他是一名小学教师，平时性格开朗，爱好书法和钓鱼。3天前晨起时突感左侧肢体无力，持物不稳，伴言语含糊，家属立即送医，急诊头颅MRI提示“右侧基底节区脑梗死”（病灶约2.5cm×3.0cm），予阿替普酶静脉溶栓治疗后，肢体肌力从0级恢复至2级，但仍遗留左侧肢体活动障碍、言语欠清晰。

入院时，我注意到张老师眉头紧锁，回答问题简短，家属悄悄告诉我：“他现在整天叹气，说‘成废人了，活着没意思’，昨晚还偷偷把降压药攒起来，被我们发现了。”查体：BP158/92mmHg，左侧上肢肌力2级、下肢3级（MRC分级），肌张力稍增高，左侧鼻唇沟变浅，洼田饮水试验Ⅱ级（轻度吞咽障碍）；NIHSS评分6分（神经功能缺损中度）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分22分（中度抑郁）。

病例介绍治疗上，医生予抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、改善脑循环（丁苯酞）及降压（氨氯地平）治疗，康复科会诊后制定了肢体功能训练计划。但张老师对康复治疗配合度极低，常以“累”“没用”为由拒绝，这让我们意识到：心理干预必须与康复护理同步启动。

03护理评估

护理评估为全面掌握张老师的需求，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估神经功能：左侧肢体运动障碍（上肢2级、下肢3级），存在运动性失语（表达困难，理解尚可），吞咽功能轻度受损（饮水偶发呛咳）；基础疾病：高血压病史8年（未规律服药），否认糖尿病、冠心病史；日常生活能力：Barthel指数评分40分（中度依赖），需协助进食、穿衣、如厕；躯体症状：睡眠浅（每晚约3-4小时），食欲减退（每日进食量约为病前1/3），便秘（3-4天/次）。

心理评估通过HAMD-17量表评估（家属及患者自述）：情绪低落（“活着没盼头”）、兴趣丧失（拒绝看书法字帖）、精力减退（“动一动就累”）、自责（“拖累家人”）、睡眠障碍（早醒）、食欲下降，无自杀行为但有自杀观念（“死了就解脱了”）。

社会支持评估家庭结构：妻子（退休教师）、儿子（在外地工作）；照护者（妻子）表现出明显焦虑（“我自己也失眠，怕他想不开”）；经济状况：有医保，家庭收入稳定；社会角色：病前是学校骨干教师，突然失能导致“教师”身份中断，社会价值感缺失。

评估小结张老师的核心问题是“脑梗死所致神经功能缺损”与“社会角色丧失”共同诱发的抑郁情绪，而抑郁又反过来抑制康复动机，形成“躯体残障-心理抑郁-康复停滞”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下护理诊断：抑郁情绪与脑功能受损、生活自理能力下降、社会角色丧失有关（主要诊断）；有废用综合征的危险与肢体活动障碍、康复训练依从性低有关；睡眠型态紊乱与抑郁情绪及躯体不适有关；知识缺乏：缺乏脑梗死康复及抑郁管理的相关知识（针对患者及家属）；潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓（DVT）与长期卧床、活动减少有关。其中，“抑郁情绪”是核心，需优先干预，否则其他护理目标难以实现。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“改善抑郁情绪→提高康复依从性→促进神经功能恢复→提升生活质量”为路径，制定了4周短期目标和3个月长期目标，并采取多维度干预措施。

护理目标短期目标（4周）：HAMD评分降至14分以下（轻度抑郁），康复训练参与率≥80%，Barthel指数提升至60分（轻度依赖）；

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