医学脑出血血肿扩大预警案例分析课件.pptxVIP

医学脑出血血肿扩大预警案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科监护室工作了8年的责任护士，我对脑出血患者的救治始终抱有敬畏之心。脑出血是急性脑血管病中致死率、致残率最高的类型之一，而其中约30%的患者会在发病后24小时内出现血肿扩大——这一“二次打击”往往成为病情恶化的关键转折点。记得去年冬天那个夜班，我参与抢救的一位58岁脑出血患者，从入院时的嗜睡状态到6小时后突发意识加深、瞳孔不等大，正是因为血肿扩大。那次经历让我深刻意识到：血肿扩大的预警与早期干预，是守护患者生命的“最后一道防线”。

今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床护理经验，从病例介绍、评估到干预全程梳理，希望为同仁们提供可参考的预警思路与护理策略。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日21:30，急诊平车推送一位58岁男性患者入神经外科监护室。患者主诉“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”，家属代述：患者既往有高血压病史5年，未规律服药，血压最高达180/110mmHg；入院前2小时与家人争吵后突感剧烈头痛，伴恶心呕吐（非喷射性），右侧上肢持物不稳，行走拖地，无抽搐、意识丧失。

入院时查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP195/115mmHg（左上肢）；意识嗜睡，GCS评分12分（E3V4M5）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力3级，左侧5级；双侧巴氏征（+）。急诊头颅CT提示：左侧基底节区高密度影，大小约2.5cm×3.0cm，周围见轻度水肿带，中线结构无明显移位，出血量约12ml（按多田公式计算：长×宽×层面数×0.5=2.5×3.0×2×0.5=7.5ml？此处可能需要核对多田公式，正确应为长×宽×层数×0.5，假设层面厚度为1cm，出血灶占据2个层面，则2.5×3.0×2×0.5=7.5ml，可能我之前的描述有误，需修正）。

病例介绍入院后予特级护理，持续心电监护，乌拉地尔微泵控制血压（目标140-160mmHg），甘露醇125mlq8h脱水降颅压，奥美拉唑护胃等治疗。23:00复查血压165/100mmHg，意识转为昏睡，GCS评分10分（E2V4M4），右侧肢体肌力降至2级，立即复查头颅CT：左侧基底节区血肿扩大至4.0cm×3.5cm，出血量约24.5ml（4.0×3.5×3×0.5=21ml？同样需核对，假设层面数为3层，则4×3.5×3×0.5=21ml），周围水肿加重，中线结构左移0.5cm。至此，血肿扩大诊断明确，立即启动多学科会诊，调整脱水方案为甘露醇125mlq6h，加用甘油果糖250mlq12h，并请神经外科评估手术指征（因患者意识未完全昏迷，中线移位未超1cm，暂予保守治疗）。

03护理评估

护理评估面对这样一位高风险患者，护理评估必须“分秒必争、全面细致”。我和责任组长采用“动态评估-快速反馈”模式，从生理、心理、社会多维度展开：

生理评估：聚焦血肿扩大高危因素根据《中国脑出血诊疗指南（2020）》，血肿扩大的独立预测因素包括：入院时收缩压＞160mmHg、CT上“混合征”或“岛征”（本例首次CT见血肿边缘不规整，呈混杂密度，符合“混合征”）、发病至CT检查时间＜3小时（本例2小时）、基线血肿体积＜30ml（本例初始7.5ml，属于易扩大范围）、凝血功能异常（本例凝血四项：PT14.2s，INR1.1，D-二聚体0.8mg/L，虽在正常范围但处于临界值）。这些指标提示患者入院时已具备4项高危因素，预警红灯频闪。

神经功能评估：动态追踪“微变化”瞳孔：始终等大等圆，但对光反射从灵敏转为迟钝（23:30评估时）；生命体征：血压波动在160-195/95-115mmHg（虽经降压仍未稳定）；意识状态：从嗜睡→昏睡（2小时内GCS下降2分）；肢体功能：右侧肌力3级→2级（2小时内下降1级）；其他：患者频繁因头痛呻吟，有用力屏气动作（增加颅内压风险）。

心理与社会评估：压力源与支持系统患者清醒时反复说“头要炸了”，对治疗操作（如留置导尿、静脉穿刺）表现出抗拒，家属（妻子、儿子）在床旁频繁询问“会不会瘫痪”“费用多少”，情绪焦虑。经济状况：患者为退休工人，医保覆盖，但家属担心后续康复费用。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定以下核心护理诊断（按优先级排序）：1潜在并发症：血肿扩大与血压控制不稳、颅内压增高、用力屏气等诱因相关（首要诊断，直接威胁生命）；2急性疼痛：头痛与脑出血刺激脑膜、颅内压增高有关；3有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、肢体活动受限、长期卧床有关；4焦虑与疾病预后不确定、环境陌生、