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儿童血管迷走性晕厥治疗要点2026

血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope,WS)是儿意神经介导性晕厥最

[l)

常见的病因，占儿童晕厥病因的60%~80%0ws表现为在各种诱发

因素下，自主神经功能失衡，引起一过性脑血流泄注不足，出现短暂意识

丧失，肌张力不能维持机体姿势而晕倒[2]。17.37％的儿童和青少年至少

经历过1次晕厥［3]。反复晕厥发作不仅会引起躯体意外伤害，影响患儿

生活质扯，还会对患儿认知和情绪健康产生不良影响。规范合理治疗对千

减少晕厥发作、提高患儿生活质鼓尤为重要。然而，WS治疗仍面临较多

挑战。基千不同的临床表现、晕厥发作频率及对生活质址的影响程度，WS

患儿对治疗的反应性不同，强调WS个体化治疗。本文基千国际、国内

指南及临床实践经验，结合临床典型病例，系统探讨儿童WS规范化诊

疗方案。

1经典WS的诊治

病例1,女，10岁，因l个月内晕厥2次就诊。1个月前患儿在学校站

着唱歌，站立lh左右出现晕厥，晕厥前感头晕、无法发声，随后出现视

物模糊、意识丧失而倒地，伴出汗及面色苍白，无大小便失禁和肢体抽描，

持续2min意识转清，清醒后无特殊不适。1周前学校升国旗，患儿站立

半小时再次出现晕厥，表同前。体格检查未见异常。血常规、大小便常

规、肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、甲状腺功能未

见异常。心电图检查示窦性心律，QT间期425ms。超声心动图检查显

示心内结构未见异常，左室收缩功能正常。动态心电图检查记录24h41

min,总心搏134041次，平均心率90次／min,最慢心率63次／min

in

（睡觉时），最快心率166次／m,房性期前收缩1次，ST-T未见明

显异常；结论：窦性心律不齐，偶发房性期前收缩，心率变异性正常［窦

性心搏R-间期标准差(standarddeviationofnormaltonormal

intervals,SDNN11.5ms]。动态血压显示全天、日间、夜间平均收

)2

缩压、舒张压在正常范围，全天、日间、夜间负荷无升高，夜间睡眠收缩

压、舒张压下降比例分别为7.1%、13.6%,24h动态血压昼夜节律减弱，

为非勺型血压。头部磁共振成像平扫＋磁共振血管成像未见异常。脑电图

／min4

71次，血压119/6mmHg

未见异常。直立倾斜试验显示基础心率,

0.2mg,5min时出现头

基础直立倾斜试验阴性；舌下含服硝酸甘油片

n

晕、恶心、腹部不适、面色苍白，心率59次／mi,血压测不出，心电图

无明显改变，诊断为WS（混合型）。