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(新)药店医保自查整改报告(2篇)

药店医保自查整改报告（一）

为了加强药店医保管理，规范医保服务行为，确保医保基金合理使用，根据医保相关政策和要求，我药店近期对医保服务情况进行了全面自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查基本情况

我药店位于[具体地址]，是一家经相关部门批准设立的合法零售药店，经营范围涵盖化学药制剂、中成药、抗生素、生化药品等。自开通医保服务以来，一直严格遵守医保政策，为参保人员提供优质的药品供应和服务。本次自查工作从[自查开始时间]至[自查结束时间]，由药店负责人牵头，组织各部门人员对医保服务的各个环节进行了深入细致的检查。

二、自查发现的问题

（一）医保政策宣传与培训方面

1.宣传力度不足：在药店内，医保政策宣传资料较少，仅有少量张贴在收银台附近，对于医保报销范围、报销比例等关键信息的宣传不够全面和深入。很多顾客在购买药品时，对医保政策了解不清晰，导致询问较多，影响了服务效率。

2.员工培训不够系统：虽然定期组织员工进行医保政策培训，但培训内容缺乏系统性和针对性。部分员工对医保新政策的理解不够准确，在为顾客提供医保服务时，不能准确解答顾客的疑问，甚至出现误导顾客的情况。

（二）药品进销存管理方面

1.药品采购渠道复杂：部分药品的采购渠道不够规范，存在从一些小型供应商进货的情况。这些供应商的资质审核不够严格，药品质量难以得到有效保障，可能存在安全隐患。

2.库存管理不精准：在库存盘点过程中，发现存在账实不符的情况。部分药品的实际库存数量与系统记录不一致，主要原因是在药品出入库时，工作人员操作不规范，没有及时准确地录入系统。此外，对于近效期药品的管理不够重视，未能及时采取有效的处理措施。

3.药品销售记录不完整：在销售医保药品时，部分销售记录存在信息缺失的问题，如顾客姓名、医保卡号、购药时间等记录不完整。这给医保费用的结算和审核带来了一定的困难，也不符合医保管理的要求。

（三）医保费用结算与报销方面

1.违规刷卡现象：存在个别参保人员使用他人医保卡刷卡购药的情况，药店工作人员未能严格核实参保人员身份信息，导致违规刷卡行为时有发生。

2.医保费用申报不准确：在医保费用申报过程中，由于工作人员对医保报销政策理解不准确，存在多申报、误申报的情况。例如，将一些不属于医保报销范围的药品申报为医保费用，给医保基金造成了不必要的损失。

（四）服务质量与环境方面

1.服务态度有待提高：部分员工在服务过程中缺乏热情和耐心，对顾客的咨询和需求不能及时响应和解决，导致顾客满意度不高。

2.药店环境不够整洁：店内药品陈列不够整齐，卫生状况不佳，影响了顾客的购药体验。同时，药店的通风和照明设施也存在一些问题，给顾客带来了不便。

三、整改措施

（一）加强医保政策宣传与培训

1.丰富宣传内容和形式：增加医保政策宣传资料的数量，制作详细的宣传手册，内容涵盖医保报销范围、报销比例、报销流程等关键信息，并放置在药店显眼位置供顾客免费取阅。同时，利用药店的电子显示屏滚动播放医保政策宣传片，提高宣传效果。

2.完善员工培训体系：制定系统的医保政策培训计划，定期组织员工参加培训课程。邀请医保部门的专家进行授课，确保员工准确理解和掌握医保新政策。培训结束后，进行严格的考核，对于考核不合格的员工进行补考和再培训，直至考核通过。

（二）规范药品进销存管理

1.严格采购渠道管理：对药品供应商进行全面清理和整顿，选择资质齐全、信誉良好的大型供应商进行合作。加强对供应商的资质审核，建立供应商档案，定期对供应商进行评估和考核，确保药品质量安全。

2.加强库存管理：建立健全库存管理制度，规范药品出入库流程。要求工作人员在药品出入库时，及时准确地录入系统，确保账实相符。同时，加强对近效期药品的管理，定期进行盘点，对近效期药品进行促销或退货处理，避免药品过期浪费。

3.完善销售记录：加强对销售记录的管理，要求工作人员在销售医保药品时，详细记录顾客姓名、医保卡号、购药时间等信息，确保销售记录完整准确。同时，建立销售记录审核制度，定期对销售记录进行审核，发现问题及时整改。

（三）规范医保费用结算与报销

1.加强参保人员身份核实：在顾客使用医保卡购药时，要求工作人员严格核实参保人员身份信息，查看医保卡与本人身份证是否一致。对于身份信息不符的，拒绝刷卡结算，并向顾客解释相关政策。

2.提高医保费用申报准确性：加强对工作人员的医保报销政策培训，确保其准确理解和掌握医保报销范围和标准。在医保费用申报前，对申报数据进行严格审核，确保申报数据真实、准确、完整。同时，建立医保费用申报审核责任制，对因工作失误导致的多申报、误申报问题，追究相关人员的责任。

（四）提升服务质量与环境

1.加强员工服务意识培训：定期组织员工参加服务意识培训课程，培养员