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医学贫血临床案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在血液科工作了十二年，带教过三十多批护理实习生。每次讲到“贫血”这个主题，总能想起去年春天收治的那位王女士——她坐在床边揉着太阳穴说“站久了眼前发黑”的样子，让我更深刻地体会到：贫血不是简单的“血少了”，而是一场涉及生理、心理、社会多维度的健康危机。

贫血是临床最常见的血液系统问题之一，全球约25%的人口受其影响，在我国，缺铁性贫血（IDA）占非妊娠成人贫血的50%以上。作为护理人员，我们不仅要关注血红蛋白数值的升降，更要从“人”的角度去理解患者：她为什么会贫血？乏力如何影响她的生活？用药依从性背后藏着哪些认知误区？这些问题的答案，往往藏在护理评估的细节里，体现在护理措施的温度中。

今天，我想用王女士的案例为线索，和大家一起梳理贫血患者的整体护理思路——这不是照本宣科的流程，而是一场“以患者为中心”的思维训练。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，45岁的王女士扶着门框走进病房，第一句话是：“护士，我这半个月走路都像踩棉花，蹲下再起来能晕得撞墙。”她的面色苍白得近乎透明，眼睑结膜泛着淡粉色（正常应为红润），指甲边缘微微上翘，呈“勺状甲”——这是缺铁性贫血的典型体征。

现病史：患者近3个月来无诱因出现乏力、头晕，活动后心悸，月经周期缩短至22天，经期延长至7-8天（既往周期28天，经期5天），经量约为之前的2倍（用卫生巾20片/周期→35片/周期），伴血块。自认为“更年期月经不调”未就医，近1周症状加重，爬2层楼需休息3次。

既往史：否认慢性疾病史，无消化道溃疡、痔疮史；饮食偏素，不爱吃红肉，常因工作忙省略午餐。

辅助检查：

病例介绍血常规：Hb72g/L（正常女性110-150g/L），MCV78fl（正常82-100fl），MCH24pg（正常27-34pg），提示小细胞低色素性贫血；

铁代谢：血清铁4.2μmol/L（正常7-27μmol/L），铁蛋白8ng/mL（正常20-200ng/mL），总铁结合力68μmol/L（正常45-66μmol/L）；

妇科B超：子宫多发小肌瘤（最大直径2.1cm），考虑为经量增多诱因；

便潜血：阴性（排除消化道出血）。

初步诊断：缺铁性贫血（中度）；子宫多发肌瘤（经量增多型）。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病例，我做的第一件事不是看检验单，而是“看人”。她坐在病床上不停搓手，手机屏幕亮着“女儿中考倒计时89天”的备忘录——这提示我，她的心理压力可能与家庭角色（母亲）密切相关。

身体评估（系统化观察）1生命体征：T36.5℃，P98次/分（静息状态），R20次/分，BP90/60mmHg；2皮肤黏膜：全身皮肤苍白，甲床、口唇、睑结膜苍白明显；3特殊体征：勺状甲（提示长期缺铁），无黄疸、瘀斑；4活动耐力：床边行走10米后诉“心跳到喉咙口”，需扶墙休息；5其他：无舌炎、口角炎（部分IDA患者会出现），无肝脾肿大。

实验室指标分析血常规的“小细胞低色素”指向缺铁可能，而铁蛋白降低（储存铁耗尽）、总铁结合力升高（机体代偿性增加铁转运）则是IDA的“金标准”。需要注意的是，她的Hb72g/L属于中度贫血（60-90g/L），但症状明显，与贫血进展速度（3个月内快速下降）和个体耐受性有关。

心理社会评估认知层面：认为“贫血就是营养不良，吃点红枣就行”，对铁剂治疗有疑虑（“是药三分毒，能不吃吗？”）；情绪状态：焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要源于“怕影响女儿中考”“担心肌瘤是癌症”；社会支持：丈夫在外打工，女儿住校，日常由65岁母亲照顾，经济压力一般（自费比例30%）；行为习惯：长期饮食不均衡（日均红肉摄入＜50g），经期未加强营养，因“怕麻烦”未规律就诊04护理诊断

护理诊断护理诊断不是“贴标签”，而是基于评估结果的逻辑推导。王女士的问题环环相扣：经量增多→铁丢失增加→储存铁耗尽→血红蛋白合成障碍→组织缺氧→活动耐力下降→焦虑→治疗依从性可能降低→贫血加重风险。

结合NANDA护理诊断标准，最终确定以下4项核心问题：

活动无耐力：与贫血导致的全身组织缺氧有关（依据：静息心率增快、活动后心悸头晕）；

营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足（饮食结构不合理）、铁丢失过多（经量增多）有关（依据：血清铁/铁蛋白降低、饮食评估记录）；

知识缺乏：缺乏缺铁性贫血的病因、治疗及自我管理知识（依据：患者认为“吃红枣能补铁”“铁剂可吃可不吃”）；

潜在并发症：贫血性心脏病、晕厥、感染（依据：中度贫血、活动耐力下降、免疫功能可能受损）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标要“可衡量、可实