医学脑梗死步态训练方案案例教学课件.pptxVIP

医学脑梗死步态训练方案案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作十余年的康复护理带教老师，我常说：“脑梗死患者的康复，走稳第一步比什么都重要。”这句话背后，是无数患者因步态障碍陷入生活困境的真实故事——有的老人摔倒后不敢再迈步，有的中年患者因无法独立行走失去工作信心，更有家属看着曾经健步如飞的亲人变得“拖腿蹭地”，急得红了眼眶。

步态障碍是脑梗死患者最常见的后遗症之一，发生率高达60%-80%。它不仅影响患者的日常生活能力（ADL），更会引发跌倒、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，甚至导致心理抑郁，形成“功能障碍-心理创伤-功能进一步退化”的恶性循环。而科学、系统的步态训练，正是打破这一循环的关键“钥匙”。

前言今天，我将以去年经手的一位典型脑梗死患者为例，结合临床实际，从病例介绍到康复全程，为大家拆解一套可复制、有温度的步态训练方案。希望通过这个案例，让各位同仁不仅掌握技术要点，更能理解“以人为本”的康复理念——康复的不仅是双腿，更是患者对生活的希望。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，65岁的张大爷被女儿推着轮椅送进病房时，眉头皱得能夹死蚊子。他是位退休教师，平时最爱在小区里和老伙计们打太极，可1周前晨起时突发右侧肢体无力，说话含糊，被紧急送医后确诊为“左侧基底节区脑梗死”。

入院时查体：神清，言语欠清晰，右侧鼻唇沟变浅；右侧上肢肌力2级（徒手肌力检查法MMT），下肢肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力）；右侧肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）；坐位平衡2级（需手支撑），立位平衡0级（无法独立站立）；步态表现为“划圈步态”——患侧下肢髋关节外展外旋，膝关节僵直，足尖拖地，行走时需家属搀扶腋窝，步速约0.3m/s（正常老年人步速0.8-1.2m/s）。

病例介绍辅助检查：头颅MRI提示左侧基底节区新发梗死灶（约2.5cm×3.0cm）；颈动脉超声显示左侧颈内动脉斑块形成（狭窄率30%）；下肢静脉超声未见血栓；Berg平衡量表评分18分（满分56分，40分提示有跌倒风险）；改良Barthel指数（MBI）评分35分（重度依赖）。

张大爷的女儿哭着说：“我爸以前能爬黄山，现在连厕所都去不了……”而张大爷自己则攥着被单低声说：“拖累你们了，要不别治了。”那一刻，我知道我们要做的，不仅是训练他的腿，更是重建他的“心”。

03护理评估

护理评估为了制定精准的训练方案，我们从“身体-心理-社会”三维度对张大爷进行了系统评估。

身体功能评估运动功能：重点关注下肢肌力（股四头肌、胫前肌、腓肠肌）、肌张力（是否存在痉挛模式）、关节活动度（髋、膝、踝关节是否受限）。张大爷患侧髋关节屈曲仅80（正常120），踝关节背屈-5（正常0-20），提示存在足下垂；股四头肌肌力3级，胫前肌肌力2级（无法主动背屈踝关节）。

平衡功能：通过坐位平衡（静态、动态）、立位平衡（双脚支撑、单脚支撑）、重心转移能力评估。张大爷坐位时身体向患侧倾斜，需双手扶床；立位时双下肢分开约30cm宽，身体前倾，重心无法向患侧转移。

步态分析：观察步行时的支撑期（患侧下肢承重时间短，仅占步态周期的40%，正常约60%）、摆动期（患侧下肢摆动幅度小，足尖拖地）、步长（患侧步长约20cm，健侧约40cm）、步宽（约35cm，正常约8-10cm）。

心理社会评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张大爷焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），主要表现为“担心永远无法走路”“怕给家人添麻烦”；社会支持方面，女儿是主要照顾者，但缺乏康复知识，常因“怕他累着”而过度协助。

日常生活能力评估MBI评分显示，张大爷进食（5分）、穿衣（0分）、如厕（0分）、行走（0分）均依赖他人，仅控制大便（5分）、小便（5分）部分独立。

这些评估数据像一面镜子，照出了张大爷的“痛点”：下肢肌力不足、平衡功能差、足下垂导致步态异常，加上焦虑情绪和家庭照护误区，共同阻碍了康复进程。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：02躯体活动障碍：与脑梗死后运动功能受损、下肢肌力不足及平衡障碍有关（依据：右侧下肢肌力3级，Berg平衡量表18分，无法独立行走）。03有跌倒的危险：与平衡能力下降、下肢肌力不足、步态异常有关（依据：立位平衡0级，步速慢，既往无跌倒史但存在高风险因素）。04焦虑：与疾病预后不确定、生活自理能力下降及家庭照护负担有关（依据：HADS焦虑得分12分，自述“不想拖累家人”）。05知识缺乏（特定的）：缺乏康复训练及家庭照护的相关知识（依据：家属过度协助，未掌握正确辅助行走方法）。

05护理目标与措施

护理目标与措施