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医学脑梗死感觉障碍案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的临床护士，我常说：“脑梗死患者的‘感觉’，是最容易被忽视却最关键的生命信号。”

脑梗死，这个占据我国脑卒中70%以上的常见病，不仅会导致肢体瘫痪、言语障碍，更会因损伤感觉传导通路（如丘脑、内囊后肢、脊髓丘脑束等），引发痛觉、温度觉、触觉、位置觉等不同程度的缺失或异常。我曾见过患者因下肢深感觉障碍而反复跌倒，也遇过老人因手部痛觉减退被热水烫伤却浑然不觉——这些“无声的伤害”，往往比运动障碍更难被察觉，却直接影响患者的生活质量甚至生命安全。

在临床教学中，我发现许多护理新人对“感觉障碍”的重视程度不足，常将关注点放在运动功能康复上，而忽略了感觉异常带来的潜在风险。因此，今天我想通过一个真实的临床案例，带大家走进脑梗死感觉障碍患者的护理现场，从评估到干预，从并发症预防到长期管理，一步步梳理这类患者的护理逻辑。毕竟，“感知世界的能力”，是患者重新融入生活的第一步。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在神经科病房接诊了65岁的王叔叔。他是由女儿搀扶着走进病房的，第一句话就是：“护士，我左胳膊左腿像套了层厚袜子，摸啥都没知觉，昨天切菜还差点切到手。”

主诉：突发左侧肢体麻木3天，加重1天。

现病史：患者3天前晨起时无诱因出现左侧上肢麻木，未重视；1天前麻木扩展至左侧下肢，伴左侧面部蚁行感，无头痛、呕吐，无肢体无力或言语不清，遂来院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用氨氯地平，未监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟30年，10支/日，已戒5年；少量饮酒。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmHg；神志清，言语流利；左侧面部痛温觉减退（棉签轻刺左侧面颊，患者自述“像隔了层布”），左侧上下肢痛温觉减退（用40℃温水袋接触左上肢，患者需5秒后才说“有点热”），左侧关节位置觉异常（闭眼状态下，护士被动活动其左足背屈，患者无法准确说出“向上”还是“向下”）；右侧肢体及面部感觉正常；肌力5级（双侧），肌张力正常；病理征未引出。

辅助检查：头颅MRI提示“右侧丘脑急性期梗死灶（直径约1.2cm）”；空腹血糖5.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.9mmol/L（偏高），低密度脂蛋白3.8mmol/L（偏高）；颈动脉超声提示“右侧颈内动脉斑块形成（软斑，狭窄率20%）”。

病例介绍王叔叔的情况很典型——丘脑是感觉传导的“中继站”，此处梗死会导致对侧偏身感觉障碍，以深感觉（位置觉、振动觉）和复合感觉（实体觉、两点辨别觉）受损更明显，常伴感觉异常（如麻木、蚁行感）。他的主诉和检查结果完全符合这一病理机制，也为后续护理提供了明确方向。

03护理评估

护理评估面对王叔叔这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我常跟实习护士说：“感觉障碍的评估不是‘查完就丢’的步骤，它是后续所有护理干预的‘地图’——你得先知道患者‘哪里没感觉’‘哪种感觉没了’，才能针对性保护他。”

主观评估感觉异常描述：通过提问引导患者具体表达：“麻木是从什么时候开始的？是‘发木’还是‘刺痛’？触摸凉的东西和热的东西，感觉一样吗？”王叔叔说：“左胳膊像泡在凉水里，摸杯子分不出是玻璃还是陶瓷，昨天摸暖气，明明挺热的，我却觉得‘温温的’。”这种“感觉减退+感觉过敏”的混合表现，是丘脑梗死的典型特征。

日常生活影响：询问进食、穿衣、如厕等场景中的具体困难。王叔叔女儿补充：“我爸现在不敢自己端碗，怕烫；洗澡时要反复问我‘水热不热’，怕烫伤。”

客观评估感觉功能测试：

浅感觉：用棉签轻刺（痛觉）、冷（5℃冰袋）热（40℃温水袋）试管接触皮肤，记录患者感知时间及准确性。王叔叔左侧上下肢痛觉反应延迟约3秒，冷觉仅能区分“凉”与“不凉”，无法辨别温度梯度。

深感觉：用音叉（128Hz）置于左踝骨，询问“是否有振动感”（振动觉）；闭眼状态下被动活动左手指/足趾，让患者说出“向上”或“向下”（位置觉）。王叔叔振动觉左侧弱于右侧，位置觉错误率约40%。

复合感觉：用棉签头在患者左手背画“○”“△”，让其识别（图形觉）；闭眼触摸钥匙、硬币，说出名称（实体觉）。王叔叔图形觉完全不能识别，实体觉仅能分辨“硬的”“圆的”，无法具体命名。

客观评估皮肤完整性：检查左侧肢体皮肤是否有压红、破损、烫伤（王叔叔左小腿外侧有一处2cm×2cm的淡红斑，追问是3天前坐暖椅时“没觉得烫”导致）。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评估，王叔叔得分52分（轻度焦虑），自述“怕以后都好不了，拖累孩子”。

高危因素分析结合病史，王叔叔的感觉障碍相关风险点