医学脑小血管病诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学脑小血管病诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科临床一线工作了12年的护士，我常说：“脑小血管病是藏在脑血管里的‘隐形杀手’。”它不像脑梗死、脑出血那样症状剧烈，却像细水长流般侵蚀着患者的生活质量——从偶尔的头晕、记忆力减退，到逐渐加重的步态不稳、情感障碍，甚至最终发展为血管性痴呆。据《中国脑小血管病诊治专家共识》统计，我国60岁以上人群中，脑小血管病影像学检出率超60%，但临床识别率不足30%。这意味着，我们每天接触的老年患者中，可能有一半正受其困扰却不自知。

今天要分享的这个病例，是我去年在神经科病房全程参与护理的一位患者。他的故事像一面镜子，照见了脑小血管病“起病隐匿、进展缓慢、症状多样”的特点，也让我更深刻地理解：对这类疾病的护理，不仅要关注急性症状的控制，更要像“织网”一样，从疾病认知、生活方式、心理支持到并发症预防，构建起全方位的照护体系。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，67岁，退休教师，2022年11月15日由家属搀扶入院。主诉：“反复头晕伴步态不稳3个月，加重1周。”

现病史患者3个月前无明显诱因出现头晕，以晨起、转身时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前家人发现其行走时步幅变小、身体前倾，如“小碎步”；近1周头晕加重，需扶墙或持拐行走，昨日晨起时因头晕摔倒（未伤及头部），遂就诊。

既往史

高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，自行服用“硝苯地平缓释片”，但未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年（10支/日），已戒5年；偶饮酒。

查体

现病史T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP158/95mmHg（右上肢）；神志清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力5级，肌张力稍增高；指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验阳性；闭目难立征（+）；认知评估：MMSE评分24分（记忆力、执行功能轻度减退）。

辅助检查

头颅MRI：双侧半卵圆中心、侧脑室旁多发斑点状/片状长T1长T2信号（Fazekas分级Ⅱ级），脑白质高信号；DWI未见急性期梗死灶；MRA：脑小动脉管壁欠光滑，未见大血管狭窄。

结合病史、查体及影像，入院诊断：脑小血管病（皮质下型）；高血压病2级（高危）。

03护理评估

护理评估面对张老师这样的患者，护理评估不能仅停留在“头晕”“步态不稳”这些表面症状，而是要像剥洋葱一样，逐层分析生理、心理、社会层面的需求。

生理评估神经系统功能：头晕（定位前庭-小脑-脑干通路，结合影像考虑小血管缺血累及皮质下白质）；步态异常（小血管病变导致皮质脊髓束受损，出现“小碎步”）；平衡功能减退（闭目难立征阳性提示深感觉或小脑功能异常）；认知轻度减退（MMSE评分24分，符合脑小血管病常见的执行功能障碍）。

基础疾病管理：高血压控制不佳（入院BP158/95mmHg，且患者未规律监测），是脑小血管病进展的重要危险因素。

潜在风险：跌倒风险（Morse评分45分，中高危）；吞咽功能（洼田饮水试验Ⅰ级，暂无障碍）。

心理评估首次访谈时，张老师攥着MRI报告反复问：“这病是不是要痴呆？我还能自己走路吗？”语气急促，眉头紧蹙。家属补充：“他以前最爱带孙子去公园，现在连下楼都怕摔，整天闷在家里，脾气越来越急躁。”可见患者存在明显的焦虑情绪（GAD-7评分10分，中度焦虑），且因功能障碍产生自我效能感下降。

社会支持评估家庭支持良好：老伴退休在家，能全程陪护；儿子在本地工作，每周探望；经济状况稳定（教师退休金）。但家属对脑小血管病认知不足，认为“头晕是年纪大了正常现象”，未督促患者规律监测血压。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：有跌倒的危险与平衡功能减退、步态异常有关（Morse评分45分，中高危）焦虑与疾病预后不确定、功能障碍影响生活质量有关（GAD-7评分10分）知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对脑小血管病、高血压管理认知不足有关潜在并发症：脑出血/脑梗死与长期高血压导致小血管玻璃样变、脆性增加有关0304050102

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“精准”——既要有短期的“安全保障”，也要有长期的“功能维持”；措施则要“可操作、可评价”。

目标1：住院期间不发生跌倒措施：

环境干预：病房地面防滑处理，床栏拉起（双侧），床旁放置防滑拖鞋；卫生间安装扶手，夜间留地灯；将常用物品（水杯、手机）置于患者触手可及处。

功能训练：每日2次平衡训练（扶床站立→独立站立→原地踏步，每次5-10分钟）；步态训练（治疗师指导下使用助行器，步幅控制在30cm，避免小碎步）