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医学脑出血血肿扩大案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科的责任护士，我在临床工作中常被脑出血患者的病情变化牵动着神经。脑出血是急性脑血管病中致死率、致残率最高的类型之一，而血肿扩大（HematomaExpansion,HE）则是其最危险的“隐形杀手”——约30%的脑出血患者会发生血肿扩大，这类患者的死亡率是未扩大者的3倍，幸存者中重度残疾比例也显著升高。

记得去年冬天值夜班时，我曾参与抢救一位58岁的脑出血患者。他入院时意识尚清，CT显示基底节区血肿约30ml，但6小时后复查CT，血肿已“膨胀”至55ml，中线移位明显。那一刻，我深刻体会到：血肿扩大不仅是影像上的数字变化，更是患者生命防线的崩塌。如何早期识别、有效干预血肿扩大，是我们神经外科护理团队必须攻克的课题。

今天，我将以这位患者的案例为切入点，结合临床实践，从护理视角展开分析，希望能为同仁们提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，58岁，既往有高血压病史10年，未规律服药，收缩压常波动在150-170mmHg。2023年11月20日18:00，患者在家中与人争执后突发头痛、左侧肢体无力，伴恶心呕吐1次（非喷射性），家属18:30拨打120送我院急诊。

入院时（19:00）评估：意识嗜睡（GCS评分12分：E3-V4-M5），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；血压185/105mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）；左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级；急诊头颅CT提示右侧基底节区血肿（体积约30ml，采用多田公式计算：长×宽×层面数×0.5=5.2cm×3.1cm×3层×0.5≈24ml，实际测量约30ml），周围轻度水肿，中线无移位。

病例介绍治疗经过：急诊予乌拉地尔静脉泵入控制血压（目标140-160/90-100mmHg），甘露醇125mlq8h脱水降颅压，氨甲环酸静滴止血，同时完善血常规、凝血功能（PT12.5s，INR1.05，PLT180×10?/L）、肝肾功能（正常）。

病情变化：23:00（入院4小时），患者意识转为昏睡（GCS评分9分：E2-V3-M4），呼之能应但反应迟钝，左侧肢体肌力降至2级，血压波动在165-175/95-105mmHg。值班医生立即复查头颅CT（23:30），提示血肿体积扩大至55ml（5.8cm×4.2cm×4层×0.5≈48ml，实际测量约55ml），周围水肿加重，中线右移0.8cm，符合血肿扩大标准（体积增加≥33%或≥6ml）。

病例介绍后续处理：24:00转入神经外科ICU，予调整乌拉地尔泵速（目标收缩压≤140mmHg），甘露醇改为q6h，急查凝血功能（PLT160×10?/L，其余正常），请神经外科会诊后暂不考虑手术（患者家属拒绝开颅，要求保守治疗）。经积极干预，患者72小时后病情逐渐平稳，意识转为嗜睡，血压控制在130-140/80-90mmHg，血肿未再扩大。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到血肿扩大的关键4小时里，我和团队反复评估，梳理出以下核心信息：

病史与诱因评估患者有长期高血压未控制史，发病前有情绪激动（争执）和可能的用力（呕吐）诱因，这是血肿扩大的高危因素——研究显示，收缩压＞160mmHg、发病6小时内、存在未控制的高血压是HE的独立预测因子。

身体状况评估意识状态：从嗜睡→昏睡（GCS评分下降3分），提示颅内压升高或血肿扩大；瞳孔：始终等大等圆，对光反射存在，暂无脑疝；生命体征：血压持续偏高（＞160/100mmHg），心率、呼吸无明显异常；神经功能：左侧肢体肌力进行性下降（3级→2级），符合血肿扩大导致的神经损伤加重；其他：无发热、无抽搐，呕吐1次后未再发生。

实验室与影像评估入院时凝血功能正常（排除凝血障碍性出血），但血肿扩大后PLT轻度下降（180→160×10?/L），可能与应激反应有关；CT动态对比明确血肿体积变化，是评估HE的“金标准”。

心理社会评估患者家属因突发病情极度焦虑，反复询问“会不会瘫痪”“能不能救回来”，甚至因拒绝手术产生矛盾（患者儿子主张手术，妻子担心风险）。这种心理压力可能影响患者情绪，间接升高血压，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

颅内压增高与血肿扩大、脑水肿有关依据：意识状态恶化（GCS评分下降）、头痛、可能存在的呕吐（虽仅1次，但为颅内压增高典型症状）。

潜在并发症：脑疝与血肿扩大、中线移位有关依据：CT显示中线右移0.