医学缺铁性贫血骨髓象案例教学课件.pptxVIP

医学缺铁性贫血骨髓象案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常被患者问起：“大夫，我这贫血怎么总治不好？”“抽血查了那么多，为啥还要做骨髓穿刺？”这些问题让我深刻意识到，缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）虽常见，但其诊断和治疗的细节仍需被更多人理解。

缺铁性贫血是全球最常见的贫血类型，尤其在育龄期女性、婴幼儿及老年人中高发。我国流行病学数据显示，女性患病率约15%-20%，孕妇甚至可达40%以上。它并非独立疾病，而是多种病因（如慢性失血、铁摄入不足、吸收障碍）导致的“结果”。而骨髓象检查，正是揭开这一“结果”背后病理机制的“显微镜”——通过观察骨髓中造血细胞的形态、比例及铁储备情况，我们能明确“缺铁”的真实性，排除其他类型贫血（如慢性病性贫血、地中海贫血），为精准治疗提供关键依据。

前言今天，我将以一例典型缺铁性贫血患者的诊疗护理过程为线索，结合骨髓象特征，与大家分享临床护理中的思考与实践。希望通过这个案例，让护理同仁更直观地理解骨髓象在IDA诊断中的核心价值，也让我们更清晰地把握“以患者为中心”的整体护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，42岁的李女士扶着诊室门框走进来，面色苍白得像张薄纸。她的第一句话是：“护士，我最近3个月总头晕，爬两层楼就喘，月经量还特别大……”

主诉与现病史李女士主因“头晕、乏力3个月，加重伴活动后气促1周”入院。近3个月月经量较前增多（周期25天，经期7-8天，每日需用10片以上卫生巾，伴血块），未系统诊治。1周前拖地时突发眼前发黑、扶墙才未摔倒，遂就诊。

既往史与个人史否认高血压、糖尿病史；无胃肠手术史；饮食偏素（自述“怕胖，很少吃红肉”）；无烟酒嗜好；生育2胎，均为顺产，未补充铁剂。

体格检查T36.5℃，P102次/分（稍活动后达115次/分），R20次/分，BP95/60mmHg；贫血貌，睑结膜、甲床苍白；舌乳头轻度萎缩，口角可见皲裂；心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音（贫血导致的血流加速）；腹软无压痛，肝脾未触及。

辅助检查血常规：Hb68g/L（正常女性110-150g/L），MCV72fl（正常82-100fl），MCH21pg（正常27-34pg），MCHC280g/L（正常320-360g/L），呈小细胞低色素性贫血；WBC、PLT正常。

铁代谢：血清铁（SI）4.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白（SF）8ng/ml（正常女性20-200ng/ml），总铁结合力（TIBC）82μmol/L（正常45-72μmol/L）——典型“两低一高”（SI、SF低，TIBC高）。

骨髓象（关键检查！）：

骨髓增生明显活跃，以红系增生为主（占45%，正常20%-30%）；

辅助检查中晚幼红细胞比例增高，可见“核老浆幼”现象（胞核已染色质凝聚接近成熟，胞浆仍呈嗜碱性，提示血红蛋白合成障碍）；

粒系、巨核系无异常；

铁染色：细胞外铁（-）（正常+~++），铁粒幼细胞10%（正常20%-90%）。

初步诊断缺铁性贫血（中度）；月经过多待查（考虑功能失调性子宫出血可能）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估不能仅停留在“贫血”表面，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“缺铁”的原因、身体的反应及心理的需求。

健康史评估——寻找“缺铁”的根源通过详细询问，我们发现李女士的“缺铁链”清晰可见：

铁摄入不足：长期素食，红肉（富含血红素铁）摄入极少；

铁丢失过多：月经过多（慢性失血是女性IDA最常见原因，每毫升血约含0.5mg铁，李女士每月失血量约80-100ml，相当于丢失40-50mg铁，远超正常女性每日需铁量2mg）；

铁需求增加：虽已生育，但长期慢性失血未纠正，铁储备逐渐耗竭（铁蛋白＜12ng/ml提示储备耗尽）。

身体状况评估——贫血对各系统的影响0102030405李女士的症状是身体“求救”的信号：01神经系统：头晕、乏力（脑缺氧）；02消化系统：舌炎、口角皲裂（缺铁导致黏膜萎缩）；04循环系统：心悸、气促（心脏代偿性加快心率、增加心输出量）；03其他：指甲脆薄（部分患者可出现匙状甲，但李女士尚未发展至此）。05

心理社会状况评估——被忽视的“情绪贫血”李女士起初认为“贫血是小问题，吃点红枣就行”，直到晕倒才重视，这反映出她对疾病认知不足。入院后，她反复问：“骨髓穿刺疼不疼？”“会不会得白血病？”——对有创检查的恐惧、对疾病严重性的担忧，让她整夜失眠，甚至拒绝签署骨髓穿刺同意书。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排